The Initial Trauma Center Fluid Management of Penetrating Injury: A Systematic Review
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Damage-control resuscitation is the prevailing trauma resuscitation technique that emphasizes early and aggressive transfusion with balanced ratios of red blood cells (RBCs), plasma (FFP), and platelets (Plt) while minimizing crystalloid resuscitation, which is a departure from Advanced Trauma Life Support (ATLS) guidelines. It is unclear whether the newer approach is superior to the approach recommended by ATLS. QUESTIONS/PURPOSES: With these recent changes pervading resuscitation protocols, we performed a systematic review to determine if the shift in trauma resuscitation from ATLS guidelines to damage control resuscitation has improved mortality in patients with penetrating injuries. METHODS: A systematic search of PubMed, the Cochrane Library, and the Current Controlled Trials Register was performed for studies comparing mortality in massively transfused penetrating trauma patients receiving either balanced ratios of blood transfusion per damage control resuscitation tenets or undergoing an alternate blood volume resuscitation strategy. Studies were deemed appropriate for inclusion if they had a Newcastle-Ottawa Scale score of 6 or greater as well as at least 30% penetrating trauma. Twenty studies that reported on a total of 12,154 patients were included. RESULTS: Transfusion ratios varied widely, with 1:1 and 1:2 ratios of FFP:RBC most often defined as high ratios for purposes of comparison with other low ratio groups. Fourteen of 20 studies found significantly lower 30-day mortality when higher transfusion ratios of FFP, RBC, and/or Plt were used; six of 20 studies found mortality to be similar between higher and lower transfusion ratios. CONCLUSIONS: Patients with penetrating injuries who require massive transfusion should be transfused early using balanced ratios of RBC, FFP, and Plt. Randomized, controlled trials are needed to determine optimal ratios for transfusion.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,023 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,008 | 0,008 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».