Long-term management and prognosis of autoimmune hepatitis (AIH): A single center experience
Notice bibliographique
Résumé
Background: Controlled trials have firmly established the need for immunosuppressive therapy in autoimmune hepatitis. However, reports about long-term management and prognosis of the disease are scarce. Patients and methods: We reviewed the charts of 103 consecutive patients with a well-documented long-term course of autoimmune hepatitis who had been carefully managed over a mean observation period of 95 months (12-405 months). Results: Under immunosuppressive therapy 94 patients (91.2 %) reached complete remission after a mean treatment duration of 3 ± 3 months. 28 of the 103 patients (27.2 %) were eligible for a trial of treatment withdrawal after a mean treatment duration of 32.2 months (range: 12-81 months). 21 of these patients (75 %) had a relapse following treatment withdrawal. 13.6 % of patients had intolerance of or severe side effects to azathioprine. There was no increase in tumor risk during a cumulative observation period of 423 patient-years of azathioprine therapy. Corticosteroid side effects occurred mostly during induction therapy, but were usually minor and resolved upon dose reduction. During a cumulative observation period of 842 patient-years no liver related deaths occurred and no patient had to be referred to liver transplantation, even though 30 patients (29.1 %) had histological evidence of cirrhosis at presentation. The overall 5- and 10-year survival of patients with autoimmune hepatitis was identical to an age- and sex-matched control population. Conclusion: Our study shows that the majority of patients with AIH do achieve a complete remission within 3 months, but require long-term or permanent immunosuppressive therapy that is usually well tolerated. Long-term survival in well-managed patients is excellent. Management und Prognose der autoimmunen Hepatitis: Erfahrungen eines Zentrums Einleitung: Kontrollierte Studien belegen den Wert einer immunsuppressiven Therapie zur Behandlung der autoimmunen Hepatitis. Allerdings liegen nur wenige Berichte über Langzeitverläufe und Prognose dieser Erkrankung vor. Patienten und Methodik: Die Krankenakten von 103 konsekutiven Patienten mit lückenlos dokumentiertem Verlauf einer autoimmunen Hepatitis, die wir über eine mittlere Beobachtungszeit von 95 Monaten (12-405 Monaten) betreuten, wurden ausgewertet. Ergebnisse: 94 Patienten (91,2 %) erreichten unter immunsuppressiver Therapie eine komplette Remission innerhalb von 3 ± 3 Monaten. Bei 28 Patienten (27,2 %) wurde nach einer mittleren Behandlungsdauer von 32,2 Monaten die immunsuppressive Therapie schrittweise beendet. 21 dieser Patienten (75 %) hatten ein Rezidiv der autoimmunen Hepatitis. 14 Patienten (13,6 %) konnten aufgrund von Unverträglichkeit oder Nebenwirkungen nicht mit Azathioprin behandelt werden. Während einer kumulativen Beobachtungsdauer von 423 Patientenjahren unter Azathioprintherapie beobachteten wir kein signifikant erhöhtes Tumorrisiko. Nebenwirkungen auf Kortikosteroide traten meist während der Induktionsphase auf, waren jedoch meist geringfügig und reversibel nach Dosisreduktion. Obwohl bereits 30 Patienten (29,1 %) bei Diagnosestellung eine Leberzirrhose aufwiesen, traten während einer kumulativen Beobachtungszeit von 842 Patientenjahren keine Todesfälle als Komplikation der Lebererkrankung auf. Kein Patient musste lebertransplantiert werden. Das 5- und 10-Jahres-Überleben unterschied sich nicht von dem eines Kontrollkollektivs. Schlussfolgerungen: Die Mehrzahl der Patienten mit autoimmuner Hepatitis erreicht innerhalb der ersten 3 Monate nach Therapiebeginn eine komplette Remission. Allerdings ist meist eine Langzeittherapie notwendig, die als niedrig dosierte Kombinationstherapie gut vertragen wird. Die Langzeitprognose von Patienten mit autoimmuner Hepatitis ist bei entsprechender Patientenführung exzellent.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».