Lack of improvement in quality of life after cardiac resynchronization therapy is a potent determinant of unfavorable outcomes independently from functional and echocardiographic response
Notice bibliographique
Résumé
Background: Cardiac resynchronization therapy is highly effective in improving many objective and subjective indices in a subgroup of Heart Failure (HF) patients. The prognostic impact of improvement in Quality of Life (QoL) due to CRT has never been evaluated. Aim of the study: We aimed at assessing if range of QoL improvement after pacing influences future outcomes in CRT patients. Material and methods: Patients participating in TRUST CRT randomized trial, with HF in NYHA class III-IV, QRS width ≥120ms, left ventricular ejection fraction ≤35% and significant mechanical dyssynchrony were included. Ninety-seven participants (21 female, median age 61, 61% ischemic) of who survived 6 months after randomization were analyzed in this substudy. All subjects fulfilled Minnesota quality of life questionnaire prior to and 6 months after CRT-D implantation. Data on Major Adverse Cardiac Events (MACE - death, HF hospitalization or heart transplant) collected within the next 1.5 year and adjudicated blindly were censoring variables. Results: Within the first 6 months of resynchronization QoL scores improved in 81%, while worsened in 19% of patients (median change 14 points, interquartile range 23). During subsequent 1.5 year MACEs occurred in 33% of patients, including 17% who died. Patients who experienced MACE had higher baseline creatinine, NT-proBNP levels, greater left atrium, severity of mitral regurgitation and were taking more often Digoxin. Subjects without QoL improvement were significantly (both P<0.05) more prone to experience MACE (61 vs. 26%) and to die (44 vs. 11%) within follow-up. After adjusting for both baseline differences and changes due to CRT (reduction in functional class and in left ventricular end-systolic volume index), lack of QoL improvement increased probability of future MACE by 2.7-times (95% CI 1.25-5.99; P=0.01) and of death by 3.4-times (95% CI 1.2-9.5; P=0.02). This effect was independent from clinical and echocardiographic response. Conclusions: Lack of improvement in quality of life after CRT is strongly associated with unfavorable prognosis, this effect is independent from functional or echocardiographic response.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».