Can a Nurse-Directed Intervention Reduce the Exposure of Patients With Knee Osteoarthritis to Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs?
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: : The objective of this study was to evaluate a nurse-directed self-management intervention for managed care patients with knee osteoarthritis (OA), emphasizing nonpharmacologic (NonPharm) management of pain and functional impairments and minimization of exposure to the risks and costs of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs). METHODS: : Subjects were 186 patients from a large health maintenance organization (HMO) who satisfied American College of Rheumatology clinical criteria for knee OA. Two of 4 HMO sites (and their patient cohorts) were randomly assigned to the education group; the other 2 served as a delayed-intervention control group. At each location of care for the education group, an arthritis nurse educator, in consultation with the patient's primary care physician (PCP), followed a detailed algorithm for implementing and monitoring the response to NonPharm treatment modalities (eg, quadriceps strengthening exercises, counseling in principles of joint protection, use of thermal modalities). The nurses apprised the PCP of the patient's progress and made algorithm-based recommendations, as appropriate, for reduction of dose, and eventual discontinuation, of NSAIDs in favor of acetaminophen. Outcomes (measured at baseline, 3, 6, and 12 months) included pain and function scales from the Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) OA Index. RESULTS: : The treatment groups were similar at baseline with respect to sociodemographic and clinical characteristics. Medical record audits revealed that NonPharm treatments (most often exercise) were implemented by 75% of patients in the education group but by only 18% of patients receiving routine care (P < 0.00001). Over the subsequent 12 months, 20 patients (26%) in the education group, but only 3 (5%) in the control group (P = 0.002), underwent changes in drug treatment of OA pain consistent with the NSAID-sparing goals of the intervention, ie, acetaminophen as initial drug of choice; reduction in dose, or discontinuation, of NSAID; switch from an NSAID to an analgesic. Only one patient in the education group required reinstitution of NSAIDs because of an increase in knee pain. Mean WOMAC scores indicated no deterioration of pain control or function over 12 months in the group treated according to the algorithm. CONCLUSION: : Incorporation into the primary care setting of self-care education for patients with knee OA, with collaboration between a proactive arthritis nurse and the patient's PCP, can reduce reliance on NSAIDs without a resultant increase in OA pain and disability.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».