Medical Decision Making with Incomplete Evidence—Choosing a Platelet Glycoprotein IIbIIIa Receptor Inhibitor for Percutaneous Coronary Interventions
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Medical decision making must often be performed despite incomplete evidence. An example is the choice of a glycoprotein IIb/IIIa (GP2b3a) inhibitor, a class of potent antiplatelet medications, as adjunctive therapy during percutaneous coronary interventions (PCIs). GP2b3a inhibitor efficacy in reducing adverse outcomes has been well documented with multiple placebo-controlled randomized trials, but there is a paucity of comparative data about their individual equivalency. Substantial cost differentials are also present between the drugs. METHODS: A systematic review of the literature was performed to identify all randomized placebo-controlled trials of GP2b3a inhibitors as adjunctive therapy for PCI. Three complimentary methods were used to assist in decision making regarding drug equivalency. First, the data from the single direct comparative trial are analyzed from a Bayesian perspective. Next, prior information from other GP2b3a inhibitor trials in similar but not identical patient populations is incorporated. In the 3rd method, indirect comparisons of GP2b3a inhibitors are carried out using a hierarchical meta-analytic model of the placebo-controlled trials identified by the systematic review. RESULTS: A total of 12 randomized trials were identified involving 3 agents (abciximab, eptifibatide, tirofiban), but only 1 involved a direct comparison of 2 drugs (abciximab v. tirofiban). In contradiction to the original publication, the authors' Bayesian analysis both without (method 1) and with (method 2) the inclusion of some prior information suggests a reasonable probability of equivalency. The indirect comparisons from all randomized placebo-controlled trials (method 3) also failed to provide support for superiority of any agent over the others. CONCLUSION: Decision making with incomplete evidence is a difficult but frequently occurring medical dilemma. The authors propose 3 methods that may elucidate the process and illustrate them in the context of the choice of GP2b3a inhibitor for adjunctive therapy during PCI. Further data may or may not eventually lead to a different conclusion, but based on the evidence available to date, the authors' 3 methods suggest clinical equivalency between GP2b3a inhibitors, in contrast to the initial conclusions from the single comparative randomized trial.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,372 | 0,665 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,008 | 0,010 |
| Bibliométrie | 0,015 | 0,012 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,006 |
| Communication savante | 0,012 | 0,011 |
| Science ouverte | 0,006 | 0,007 |
| Intégrité de la recherche | 0,008 | 0,007 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».