19 * Prognostic utility of microvolt T wave alternans in hypertrophic cardiomyopathy improves when assessed with QRS fractionation
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Microvolt T wave alternans (TWA) can be arrhythmogenic in patients with cardiomyopathy, particularly when discordant TWA develops from delayed conduction. We hypothesized that QRS fractionation, as a measure of delayed conduction, will improve the accuracy of TWA in predicting ventricular arrhythmias (VA) in patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM). Methods: We prospectively evaluated 97 HCM patients with a preexisting ICD (age 51±15 yrs, 62 male). High resolution (1kHz sampling) 12-lead Holter recordings were made during sinus rhythm and ventricular pacing at 100, 110 and 120 bpm for 3 minutes at each rate. TWA was measured during ventricular pacing using the spectral method that quantifies the maximum alternans magnitude (Valt) and a noise threshold (k). +TWA was defined as Valt >0 µV with k >3. QRS fractionation was measured in each precordial QRS complex during sinus rhythm using custom software that quantifies the number of low amplitude peaks of <25ms duration (QRSp). Ventricular arrhythmia (VA) was assessed as cardiac arrest or appropriate ICD therapy during followup after ICD implant. Results: Over a median follow-up period of 41 (22-98) months, 20% of patients had VA. +TWA was found in 77% of patients. +TWA (21 vs 19%, p=0.54) and Valt (8.4 [2.5-18.6] vs 6.4 [2.5-10.5] µV, p=0.39) were similar between +VA and –VA patients. Sensitivity of +TWA for distinguishing +VA vs –VA was 79%, but specificity and accuracy were poor at 24 and 35%, respectively. QRSp was greater in +VA vs -VA patients (2 [1-3] vs 1[0-2], p=0.024). ROC curve analysis (area under curve 0.66, p=0.03) showed that a QRSp ≥ 2 was the optimal cutpoint for distinguishing +VA vs –VA (sensitivity 58%, specificity 65%, accuracy 64%). The proportion of patients with both QRSp ≥ 2 and +TWA was 31%. QRSp ≥2 and +TWA together achieved higher specificity (74%) and accuracy (70%) with similar sensitivity (53%) when compared to QRSp ≥ 2 alone. Patients with both QRSp ≥ 2 and +TWA had greater VA events compared to those without (33 vs 13%, p=0.03). Conclusions: In HCM, the presence of both QRS fractionation and +TWA identifies patients at risk of VA more accurately than either measure alone. The conduction delay causing QRS fractionation may promote more arrhythmogenic discordant TWA; thereby increasing arrhythmia vulnerability.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».