Outcomes and Complications of Intracranial Pressure Monitoring in Acute Liver Failure
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To determine if intracranial pressure monitor placement in patients with acute liver failure is associated with significant clinical outcomes. DESIGN: Retrospective multicenter cohort study. SETTING: Academic liver transplant centers comprising the U.S. Acute Liver Failure Study Group. PATIENTS: Adult critically ill patients with acute liver failure presenting with grade III/IV hepatic encephalopathy (n = 629) prospectively enrolled between March 2004 and August 2011. INTERVENTION: Intracranial pressure monitored (n = 140) versus nonmonitored controls (n = 489). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Intracranial pressure monitored patients were younger than controls (35 vs 43 yr, p < 0.001) and more likely to be on renal replacement therapy (52% vs 38%, p = 0.003). Of 87 intracranial pressure monitored patients with detailed information, 44 (51%) had evidence of intracranial hypertension (intracranial pressure > 25 mm Hg) and overall 21-day mortality was higher in patients with intracranial hypertension (43% vs 23%, p = 0.05). During the first 7 days, intracranial pressure monitored patients received more intracranial hypertension-directed therapies (mannitol, 56% vs 21%; hypertonic saline, 14% vs 7%; hypothermia, 24% vs 10%; p < 0.03 for each). Forty-one percent of intracranial pressure monitored patients received liver transplant (vs 18% controls; p < 0.001). Overall 21-day mortality was similar (intracranial pressure monitored 33% vs controls 38%, p = 0.24). Where data were available, hemorrhagic complications were rare in intracranial pressure monitored patients (4 of 56 [7%]; three died). When stratifying by acetaminophen status and adjusting for confounders, intracranial pressure monitor placement did not impact 21-day mortality in acetaminophen patients (p = 0.89). However, intracranial pressure monitor was associated with increased 21-day mortality in nonacetaminophen patients (odds ratio, ~ 3.04; p = 0.014). CONCLUSIONS: In intracranial pressure monitored patients with acute liver failure, intracranial hypertension is commonly observed. The use of intracranial pressure monitor in acetaminophen acute liver failure did not confer a significant 21-day mortality benefit, whereas in nonacetaminophen acute liver failure, it may be associated with worse outcomes. Hemorrhagic complications from intracranial pressure monitor placement were uncommon and cannot account for mortality trends. Although our results cannot conclusively confirm or refute the utility of intracranial pressure monitoring in patients with acute liver failure, patient selection and ancillary assessments of cerebral blood flow likely have a significant role. Prospective studies would be required to conclusively account for confounding by illness severity and transplant.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
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Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
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score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».