Establishing a Human Chorionic Gonadotropin Cutoff to Guide Methotrexate Treatment of Ectopic Pregnancy: A Systematic Review
Notice bibliographique
Résumé
Methotrexate is an established alternative to surgery for treating ectopic pregnancy. While lower levels of human chorionic gonadotropin (hCG) correlate with a decreased risk of treatment failure, there is as yet no agreement on an absolute hCG level that would be a relative contraindication to methotrexate therapy. The authors undertook a systematic MEDLINE search and encountered 5 observational studies, totaling 503 women, that purportedly documented increasing failure rates in conjunction with increasing hCG levels. All of these studies followed a single-dose methotrexate protocol. Failure rates increased with higher hCG levels, and a substantial, statistically significant increase in failures was evident when comparing patients whose initial hCG levels exceeded 5000 mIU/mL with those having lower baseline levels. The odds ratio (OR) was 5.45, with a 95% confidence interval (CI) of 3.04–9.78. Women whose initial serum hCG level ranged from 5000 to 4002 mIU/mL had a significantly higher failure rate than those whose initial serum concentrations were 2000–4999 mIU/mL (OR, 3.76; 95% CI, 1.16–12.33). Another way to express this is that, for every 10 treatments there will be 1 more failure if the serum hCG is 5000–4002 mIU/mL than if it is 2000–4999 mIU/mL. The difference in rates approximates 10%. There is little difference in failure rates between groups with cutoff values greater than 5000 mIU/mL because overall failure rates are increased for both groups. These findings dictate a cautious approach when planning single-dose methotrexate treatment for ectopic pregnancy when the initial serum hCG level exceeds 5000 mIU/mL. It is not clear whether the use of a 2-dose or multidose protocol would yield different results.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,032 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,008 | 0,006 |
| Bibliométrie | 0,012 | 0,011 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».