Modular Tapered Implants for Severe Femoral Bone Loss in THA: Reliable Osseointegration but Frequent Complications
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Modular tapered stems have been suggested as the optimal implants for patients with severe femoral bone loss (Paprosky Type IIIB and IV) undergoing revision total hip arthroplasty (THA); however, there are few data describing survivorship and hip scores associated with this treatment. QUESTIONS/PURPOSES: At minimum 2 years, we sought to determine the (1) survivorship of these implants; (2) radiographic evidence of osseointegration; and (3) the Harris hip scores of patients revised with a modular tapered stem for severe femoral bone loss including the complications associated with their use. METHODS: Between 1999 and 2010, we performed 1124 femoral revisions; of those, 135 (12%) were performed using a modular tapered stem. General indications for use of this device included bone loss, poor quality bone, leg length discrepancy, difficulty adjusting version, proximal femoral remodeling, and ectatic medullary canals in the setting of revision THA. This report reviewed 70 of those that were performed in Type IIIB and IV femurs. Of those 70 patients, 11 had died and one was lost before 2-year followup; the remaining 58 (83%, 33 with a Type IIIB femur and 25 with a Type IV femur) were followed for a minimum of 24 months (average, 67 months; range, 24-151 months). Survivorship free from revision, radiographic analysis for signs of subsidence or stem loosening, and Harris hip scores were tallied. RESULTS: One patient underwent stem revision for early subsidence followed by failure of ingrowth for a survivorship free from repeat revision of 98% (57 of 58 patients). Five other stems (for a total of six [10%]) subsided early but nonetheless achieved radiographic signs of ingrowth and were not revised again. All other stems demonstrated osseointegration without subsidence and remained radiographically well fixed. In patients with surviving implants, the mean Harris hip score improved from 34 (range, 11-49) preoperatively to 74 (range, 14-100; p<0.001) postoperatively. Overall, 15 of 58 patients (26%) experienced a complication, of whom 10 (17%) underwent reoperation. CONCLUSIONS: We found that modular tapered stems resulted in 98% survivorship at a mean of 67 months in patients with Type IIIB and IV femurs undergoing femoral revision, although the overall complication rate in this complex subset of patients is high. LEVEL OF EVIDENCE: Level IV, therapeutic study. See Guidelines for Authors for a complete description of levels of evidence.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».