Notice bibliographique
Résumé
To the Editor: The reported case of a tension pneumothorax during pneumonectomy by Finlayson et al. raises a number of issues related to the use of right-sided double-lumen tubes (DLTs) as well as that of a different presentation in the setting of an open hemithorax.1 First, right-sided DLTs are more difficult to place because of the need to line up the lateral bronchial orifice with the right upper lobe (RUL) take-off and clinical placement of right DLTs has been shown to result in malposition in 73%–89% of cases.2,3 This malposition rate may potentially be decreased when using a modified DLT,4 however fiberoptic confirmation is mandatory for exact tube placement, particularly when relying on the RUL for ventilation as during right one-lung ventilation (OLV). Proceeding with a right OLV case without fiberoptic confirmation of patency of the RUL take-off is likely to have been the cause of the pneumothorax in this case of OLV in a patient with no underlying lung disease. Second, a sudden increase in airway pressure during OLV is often due to partial airway obstruction. With a left DLT, it may indicate left upper lobe obstruction during left OLV or bronchial cuff herniation during right OLV. With a right DLT, it may indicate RUL obstruction during right OLV or bronchial cuff herniation during left OLV. Bronchoscopic confirmation of DLT position, including patency of the RUL orifice, should therefore immediately be performed, along with resuming two-lung ventilation if necessary. Third, tension pneumothorax should in most cases be a rather simple diagnosis during open thoracotomy as any expansion of the dependent hemithorax pushes the mediastinum towards the operating surgeon. In addition to the facility of diagnosing a tension pneumothorax, the surgeon is also in a unique position of easy access to the dependent hemithorax for decompression. The anterior pleural reflection of the dependent lung is readily accessible across the anterior retrosternal mediastinum and can be opened for immediate decompression, stabilizing the patient for eventual chest tube placement. Jens Lohser, MD, MSc, FRCPC Anesthesiology, Pharmacology and Therapeutics Department University of British Columbia British Columbia, Canada [email protected]
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,018 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,003 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,004 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,017 | 0,012 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».