Randomized trial of combination versus monotherapy for the empiric treatment of suspected ventilator-associated pneumonia*
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To compare a strategy of combination therapy with a strategy of monotherapy with broad-spectrum antibiotics for suspected late ventilator-associated pneumonia. DESIGN: Randomized trial. SETTING: Twenty-eight intensive care units in Canada and the United States. PATIENTS: The study included 740 mechanically ventilated patients who developed suspected ventilator-associated pneumonia after 96 hrs in the intensive care unit. Patients known to be colonized or infected with Pseudomonas or methicillin-resistant Staphylococcus aureus or who were immunocompromised were excluded from the study. INTERVENTIONS: As initial unblinded therapy, patients were allocated to receive meropenem (1 g every 8 hrs) and ciprofloxacin (400 mg every 12 hrs) or meropenem alone. Before starting antibiotics, patients were also randomized to bronchoalveolar lavage with quantitative cultures or endotracheal aspirates. When culture results were available, physicians were encouraged to adjust antibiotics. Adequacy of antibiotics was defined as the organism present in the enrollment culture having in vitro susceptibility to one or more of the study antibiotics. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Baseline characteristics and etiologies of ventilator-associated pneumonia were similar in the two groups. There was no difference in 28-day mortality between the combination and monotherapy groups (relative risk = 1.05, 95% confidence interval 0.78-1.42, p = .74). Duration of intensive care unit and hospital stay, clinical and microbiological treatment response, emergence of antibiotic-resistant bacteria, isolation of Clostridium difficile in stool, and fungal colonization were also similar in the two groups. In a subgroup of patients who had infection due to Pseudomonas species, Acinetobacter species, and multidrug-resistant gram-negative bacilli at enrollment (n = 56), the adequacy of initial antibiotics (84.2% vs. 18.8%, p < .001) and microbiological eradication of infecting organisms (64.1% vs. 29.4%, p = .05) was higher in the combination group compared with the monotherapy group, but there were no differences in clinical outcomes. CONCLUSIONS: For critically ill patients who have suspected late ventilator-associated pneumonia and who are at low risk for difficult-to-treat gram-negative bacteria, monotherapy is associated with similar outcomes compared with combination therapy. For those patients at high risk of difficult-to-treat gram-negative bacteria, combination therapy is safe and may be associated with better microbiological and clinical outcomes.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,006 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,009 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».