Letter to the Editor: Improving arteriovenous malformation research and care
Notice bibliographique
Résumé
In this article, the authors reported the functional outcome of patients suffering from aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) regarding the timing of surgical exclusion of aneurysms.The data were extracted from a randomized controlled trial conducted for another purpose, and the study comprised 1000 patients. 4 Mahaney and colleagues showed that functional outcomes were better if surgical exclusion was performed early (0-2 days after the initial hemorrhage) or late (7-14 days) rather than intermediately (3-6 days).As we consider the issue of the timing of aneurysm exclusion in SAH of utmost importance, we carefully read this article.We were surprised at the total lack of data concerning preoperative rebleeding, which is a major and known factor of poor outcome, and its incidence is far from anecdotal. 3 In this study, patients were in World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS) Grades I-III at the time of surgery; these grades might have been different from those at the time of aneurysm rupture.These criteria might have automatically excluded patients with preoperative rebleeding, as rebleeding in most cases is associated with severe deterioration in neurological status.Therefore, the conclusions of this study could contribute to a significant bias as the study does not include the eventuality of rebleeding as a prognostic factor.This bias may be significant; for example, in the late surgical exclusion group, if we consider the risk of early rebleeding, published in the International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery, about 13% of these patients would have suffered from rebleeding. 1 As these patients should not have a good functional outcome, the percentage of patients with a Glasgow Outcome Scale score of 1 in this group decreased from 67% to 54%.Thus, the results would be similar to those in the intermediate group, and probably really worse than those in the early group, as the risk of preoperative rebleeding in the early group is less important.Therefore, the conclusions of this study are more limited than expected: with equal immediate preoperative clinical grades across all 3 groups, early and late surgical aneurysm exclusion are associated with better outcomes than intermediate exclusion (3-6 days).We also do believe that early aneurysm exclusion in SAH is the best practice, as it decreases the risk of rebleeding and allows for aggressive therapy for vasospasm.This article provides a new argument: very early surgical exclusion almost by itself improves the functional outcome.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,036 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,015 | 0,019 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,005 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».