Cardiac Resynchronization Therapy for Patients With Left Ventricular Systolic Dysfunction
Notice bibliographique
Résumé
CONTEXT: Left ventricular (LV) systolic dysfunction causes substantial morbidity and mortality, even with optimal pharmacotherapy. Atrial-synchronized biventricular pacemakers (cardiac resynchronization therapy [CRT]) received US Food and Drug Administration (FDA) approval for use in selected patients with LV systolic dysfunction in 2001. OBJECTIVE: To summarize the current evidence base for the efficacy, effectiveness, and safety of CRT in patients with LV systolic dysfunction. EVIDENCE ACQUISITION: A search of multiple electronic databases until November 2006 was supplemented by hand searches of reference lists of included studies and review articles, proceedings booklets from meetings, FDA reports, and contact with primary study authors and device manufacturers. A total of 14 randomized trials (4420 patients) were included for the CRT efficacy review, 106 studies (9209 patients) for the CRT effectiveness review, and 89 studies (9677 patients) reported safety outcomes with implantation of a CRT device. EVIDENCE SYNTHESIS: All patients in the CRT studies had LV systolic dysfunction (mean LV ejection fraction [LVEF] range, 21%-30%), prolonged QRS duration (mean range, 155-209 milliseconds), and 91% had New York Heart Association (NYHA) class 3 or 4 heart failure symptoms despite optimal pharmacotherapy. CRT improved LVEF (weighted mean difference, 3.0%; 95% confidence interval [CI], 0.9%-5.1%), quality of life (weighted mean reduction in Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire, 8.0 points; 95% CI, 5.6-10.4 points), and functional status (improvements of >/=1 NYHA class were observed in 59% of CRT recipients in the randomized trials). CRT decreased hospitalizations by 37% (95% CI, 7%-57%), and all-cause mortality decreased by 22% (95% CI, 9%-33%). Implant success rate was 93.0% (95% CI, 92.2%-93.7%) and 0.3% of patients died during implantation (95% CI, 0.1%-0.6%). During a median 11-month follow-up, 6.6% (95% CI, 5.6%-7.4%) of CRT devices exhibited lead problems and 5% (95% CI, 4%-7%) malfunctioned. CONCLUSIONS: CRT reduces morbidity and mortality in patients with LV systolic dysfunction, prolonged QRS duration, and NYHA class 3 or 4 symptoms when combined with optimal pharmacotherapy. The incremental benefits of combined CRT plus implantable cardioverter-defibrillator devices vs CRT-alone devices in patients with LV systolic dysfunction remain uncertain.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,012 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».