Barriers to effective insulin treatment: the persistence of poor glycemic control in type 2 diabetes
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Contrary to longstanding recommendations on type 2 diabetes (T2D) management, the de facto standard of care in Canada includes lag times of many years prior to introducing effective glycemic control. Even patients transitioned to insulin may continue to experience poor glycemic control, with attendant diabetic complications, suggesting poor adherence or inadequate dose titration. OBJECTIVE: To identify barriers to timely and effective use of insulin in T2D. METHODS: PubMed searches were conducted to find research articles on insulin initiation, adherence and intensification. Also, because recent data on the consequences of intensive glycemic control may be taken as justification for relaxing glycemic targets, a secondary search on this literature was conducted, including the UKPDS and ACCORD trials, plus post hoc and meta-analyses of these data. No formal evaluation of level of evidence was conducted while researching this narrative literature review. FINDINGS: Timely, effective glycemic control remains an important clinical goal but is complicated by patient, physician and treatment factors. Patient barriers to accepting insulin initiation include fear of hypoglycemia, injections and weight gain, and reluctance to accommodate the inflexible timing of scheduled insulin doses. Adherence issues, including dose omission, are common and are associated with some of the same factors. Fear of hypoglycemia also underlies many physicians' reluctance to prescribe insulin. Caregivers' failure to provide training or answer questions about insulin's risks and benefits was also associated with low patient adherence. Poor communication may also be at fault when patients on insulin fail to titrate or intensify their treatment adequately. Conversely, glycemic control can be significantly improved by facilitating ongoing communication between patients and caregivers. DISCUSSION: Although innovations in injectable therapy for T2D may help address the current pattern of poor glycemic control, improved communication between patients and caregivers is also a powerful approach and can be implemented with existing therapies.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,017 | 0,069 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,005 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».