The role of clinical and geographic factors in the use of hospital versus home-based cardiac rehabilitation

Cardiac rehabilitation (CR) is most often provided in a hospital setting. Home-based models of care have been developed to overcome geographic, among other, barriers in patients at a lower risk. This study assessed whether clinical and geographic factors were related to the use of either a hospital-based or a home-based program. Secondary analysis was undertaken within a study of 1268 cardiac outpatients recruited from 97 cardiologist practices where clinical data were extracted. Participants completed a survey including the Duke Activity Status Index. They reported CR utilization in a second survey mailed 9 months later, including CR site and program model. Geographic information systems were used to determine the distances and the drive times to the CR site attended from patients’ homes. Overall, 469 (37.0%) participants attended CR at one of 41 programs. Of the 373 (79.5%) participants with complete geographic data, 43 (11.5%) reported attending home-based CR. The sole clinical difference was in activity status, where patients attending a hospital-based program had lower activity status (P<0.01). There were no differences in model attended on the basis of geographic parameters including urban versus rural dwelling or drive times (P>0.05). In conclusion, only one-tenth of outpatients participated in a home-based program, and this allocation was unrelated to geographic considerations. Although patients should continue to be appropriately triaged on the basis of clinical risk to ensure safety, more targeted allocation of patients to home-based services may be warranted. This may optimize the degree of participation and potentially patient outcomes. Eine kardiale Rehabilitation (CR) erfolgt i.d.R. im Krankenhaus. Häusliche Pflegemodelle wurden entwickelt, um u. a. geografische Hürden bei Patienten in der niedrigeren Risikogruppe zu überwinden. Die vorliegende Studie ermittelte, ob klinische und geografische Faktoren mit der Nutzung eines im Krankenhaus oder im häuslichen Bereich durchgeführten Programms in Verbindung standen. Eine sekundäre Analyse wurde im Rahmen einer Studie mit 1268 ambulant betreuten kardialen Patienten durchgeführt, die aus insgesamt 97 kardiologischen Praxen rekrutiert und deren klinische Daten extrahiert wurden. Die Studienteilnehmer füllten eine Umfrage aus, u. a. auch zum Aktivitätsstatus-Index nach Duke. In einer zweiten, 9 Monate später gemailten Umfrage berichteten sie von einer Nutzung der CR, darunter von einem CR-Standort und Programm-Modell. Unter Zuhilfenahme von geografischen Informationssystemen wurden die Entfernungen und die Fahrtzeiten vom Haus/von der Wohnung der Patienten bis zum CR-Standort ermittelt. Insgesamt 469 (37.0%) Teilnehmer nutzten eine CR im Rahmen eines der 41 Programme. Von den 373 (79.5%) Teilnehmern, bei denen vollständige geografische Daten vorlagen, gaben 43 (11.5%) die Inanspruchnahme einer CR im häuslichen Bereich an. Der einzige klinische Unterschied bestand im Aktivitätssstatus, denn Patienten im Programm im Krankenhaus wiesen einen niedrigeren Aktivitätsstatus auf (P<0.01). Bei dem jeweiligen Modell bestanden keine Unterschiede auf der Grundlage der geografischen Parameter, darunter städtischer ggü. ländlicher Wohnsitz oder Fahrtzeiten (P>0.05). Abschließend lässt sich sagen, dass nur ein Zehntel der ambulant behandelten Patienten an einem Programm im häuslichen Rahmen teilnahmen und dass diese Verteilung nicht mit geografischen Überlegungen in Verbindung stand. Auch wenn die Patienten auf der Basis eines klinischen Risikos weiterhin angemessen triagiert werden sollten, um ihre Sicherheit zu garantieren, bietet sich möglicherweise eine gezieltere Zuordnung von Patienten auf häusliche Pflegeleistungen an. Eine solche Änderung kann den Grad der Teilnahme sowie möglicherweise die Patienten-Outcomes optimieren. La rehabilitación cardíaca (RC) es un servicio que a menudo se ofrece en los hospitales. Se han desarrollado modelos de cuidados a domicilio con el fin de superar las barreras geográficas, entre otras, en los casos de pacientes con bajo nivel de riesgo. Este estudio evaluó si los factores clínicos y geográficos están relacionados con el uso de un programa basado en el hospital o en el domicilio de los pacientes. Con el fin de obtener los datos clínicos, se realizó un análisis secundario donde participaron 1.268 pacientes externos con problemas cardíacos procedentes de 97 consultas de cardiología. Los participantes realizaron una encuesta que incluía el Índice del estado de actividad de Duke. En una segunda encuesta enviada por correo electrónico 9 meses más tarde, los pacientes informaron sobre su uso de RC y sobre el modelo y el lugar de desarrollo del programa. Se utilizaron sistemas de información geográfica para determinar las distancias y el tiempo de traslado hasta el lugar de realización de RC desde el domicilio de los pacientes. En total, 469 (37.0%) participantes asistieron a uno de los 41 programas. De los 373 (79.5%) participantes sobre los que se poseían datos geográficos completos, 43 (11.5%) indicaron que realizaban RC en sus domicilios. La única diferencia clínica se observó en el estado de actividad, dado que los pacientes que asistían al programa basado en el hospital presentaban un estado de actividad menor (P<0.01). No se observaron diferencias entre los modelos en cuanto a los parámetros geográficos, incluido el domicilio urbano frente al rural o el tiempo de traslado (P>0.05). En conclusión, solamente una décima parte de los pacientes externos realizaban el programa en su domicilio, y esto no estaba relacionado con los factores geográficos. Aunque, por motivos de seguridad, se debería seguir distribuyendo a los pacientes en función de su riesgo clínico, debería garantizarse una selección más específica de los pacientes en los programas basados en el domicilio. Esto podría optimizar el grado de participación y mejorar los resultados obtenidos. La rééducation cardiaque (RC) est le plus souvent assurée en milieu hospitalier. Des modèles de soins à domicile ont été développés afin de surmonter les obstacles géographiques, entre autres, chez les patients présentant un risque plus faible. Cette étude évaluait si les facteurs cliniques et géographiques étaient liés à l'utilisation d'un programme en milieu hospitalier ou à domicile. Une analyse secondaire a été effectuée au sein d'une étude de 1268 patients cardiaques ambulatoires recrutés dans 97 cabinets de cardiologie dont les données cliniques ont été extraites. Les participants ont rempli un questionnaire d'enquête, qui incluait l'indice de statut d'activité de Duke. Ils ont indiqué leur recours à la RC dans une deuxième enquête envoyée par la poste 9 mois plus tard, notamment le site de RC et le modèle du programme. Des systèmes d'information géographique ont été utilisés pour déterminer les distances et les temps de trajet jusqu'au site de RC depuis le domicile des patients. Dans l'ensemble, 469 participants (37.0%) ont assisté à l'un des 41 programmes de RC. Sur les 373 (79.5%) participants ayant fourni des données géographiques complètes, 43 (11.5%) ont déclaré suivre leur RC à domicile. La seule différence clinique était au niveau du statut d'activité, les patients participant à un programme à l'hôpital affichant un statut d'activité plus faible (P<0.01). Il n'y avait aucune différence dans le modèle suivi sur la base de paramètres géographiques, y compris au niveau de la distinction ville/campagne ou des temps de trajet (P>0.05). En conclusion, seul un dixième des patients ambulatoires participaient à un programme à domicile, et cette répartition était sans rapport avec les considérations géographiques. Bien que les patients doivent continuer à être convenablement triés sur la base du risque clinique afin d'assurer leur sécurité, une affectation plus ciblée des patients à des services à domicile peut se justifier. Cela pourrait optimiser le degré de participation et les résultats potentiels pour les patients.

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