Refining the Selection Criteria for Laparoscopic Versus Open Splenectomy for Splenomegaly
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Although laparoscopic splenectomy is considered the procedure of choice for patients with normal-sized spleens, the benefits are less clear in the presence of splenomegaly, which represents a heterogeneous patient population with a variety of underlying diseases. The aim of this study was to compare the outcomes of laparoscopic (LS) and open splenectomy (OS) for spleens between 15 and 25 cm in length in order to identify strategies for patient selection for the laparoscopic approach. STUDY DESIGN: The medical records of concurrent patients undergoing splenectomy for splenomegaly (>15 cm in the long axis) from 2000 to 2005 were reviewed at two hospitals. At one hospital, LS was performed unless the spleen was >25 cm in length, while the other hospital used OS exclusively. Demographic, intraoperative, and postoperative variables were compared for patients potentially eligible for LS. Data are expressed as median (interquartile range) and were analyzed by using nonparametric tests. A value P < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Sixty-five laparoscopic and 25 open splenectomies were performed at the two hospitals, of which 34 were for splenomegaly. Five open cases involved spleens >25 cm and were excluded, leaving 18 LS (13 hand assisted) and 11 OS for further analysis. The groups were similar in comorbidity score, spleen length, hematologic diagnosis, and intraoperative blood loss. The open group was younger, included more females, and had a shorter operative time. Time to oral intake (1 vs. 2 days; P = 0.04) and length of hospital stay (3 vs. 6 days; P = 0.01) were shorter in the LS group. Postoperative complications occurred in 7 (39%) LS and 6 (55%) OS patients (P = 0.47); these were major in 3 LS patients and 1 OS patient (P = 1.0). All 3 major complications after LS occurred in the 3 patients with myelofibrosis and involved a conversion or reoperation by laparotomy for bleeding. CONCLUSIONS: Laparoscopic splenectomy confers benefit for most patients with splenomegaly between 15 and 25 cm, as it is associated with faster time to oral intake and a shorter hospital stay. Major morbidity after laparoscopic splenectomy was mostly related to surgery for myelofibrosis. These patients did not derive any benefit from the laparoscopic approach due to bleeding complications, requiring a conversion or relaparotomy.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,008 | 0,030 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».