Rheumatoid Arthritis: Are Current Research-based Guidelines Clinically Relevant?
Notice bibliographique
Résumé
In this issue of The Journal , Ciubotariu, et al 1 examine joint damage and progression in patients with rheumatoid arthritis during clinical remission. They report less erosion progression in patients receiving biologic disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD) compared to nonbiologic DMARD (nbDMARD). In addition, scores on the Health Assessment Questionnaire-Disability Index (HAQ-DI), a secondary outcome of disability, were better for patients taking biologics than for those taking nbDMARD. Despite the statistically significant differences noted, the changes were very small and one might wish to consider whether statistical differences translate into clinically relevant ones. First, there are issues with the meaning of small changes in radiological progress. Second, there are more basic issues regarding the pathogenetic meaning when radiographs do not change. The minimal clinically important difference in radiographic progression is variable depending on the methods used, ranging from 2.3–5.5 units using the Larsen vs the Sharp/van der Heijde methods2. With changes of only 0.9 (adjusted data) in the biologic DMARD and 1.37 in the nbDMARD groups over 3 years in radiographic progression, it is clear that the differences are far below this number. Even if one assumes a linear change per year (not at all guaranteed), this means that using a difference in the rate of erosion of 0.4 units per year, one would need a minimum of 6–13 years of therapy to reach even a minimal clinically significant difference between treatments, radiographically. If not radiographically different, does this study posit a clinically significant … Address correspondence to Dr. Furst. E-mail: defurst{at}mednet.ucla.edu
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,103 | 0,322 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,007 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,010 |
| Études des sciences et des technologies | 0,005 | 0,009 |
| Communication savante | 0,018 | 0,019 |
| Science ouverte | 0,014 | 0,006 |
| Intégrité de la recherche | 0,036 | 0,038 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,010 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».