Access to Thalidomide for the Treatment of Multiple Myeloma in Canada: Physician Behaviours and Ethical Implications
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Multiple myeloma is an incurable malignancy. Since the late 1990s, its management has changed with the introduction of novel agents. Thalidomide, which is often called a "novel" therapy, has significantly prolonged survival in multiple myeloma and is considered worldwide to be part of standard of care in this disease. However, thalidomide is not approved in Canada, leading to problems with drug access for patients. METHODS: Our study surveyed Canadian hematologists on their thalidomide prescribing practices and difficulties with drug access. We address some of the ethical issues facing patients and their doctors who are unable to obtain or afford the drug, and who therefore resort to alternative means such as illegal importation. RESULTS: Of the 411 Canadian hematologists contacted, 122 completed the survey, 97 reported that they did not treat myeloma, and 192 did not respond. Assuming that all non-responders treat myeloma, our estimated overall response rate from physicians who treat this disease was 39%. Survey participants indicated that, in Canada, access to thalidomide is a major issue for physicians and myeloma patients alike, and that 81% of respondents are dissatisfied or very dissatisfied with the drug access process. Many physicians felt that the special access process for thalidomide is unduly onerous, influences treatment decisions, and invades patient privacy. We found that 20% of physicians were unaware of the legal implications of obtaining thalidomide from other countries and that at least 23% overtly or covertly support patients in obtaining the drug from a non-Health-Canada-approved source. CONCLUSIONS: The current lack of access to thalidomide in Canada is a concerning problem for patients and health care providers dealing with myeloma. Regulatory changes at the federal level (Health Canada) need to be re-examined to promptly resolve this issue.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,012 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,009 | 0,003 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».