Debate on the conservative and aggressive treatment options for the optimal management of indolent non-Hodgkinʼs lymphoma
Notice bibliographique
Résumé
Indolent non-Hodgkin's lymphoma (NHL) is currently considered to be an incurable disease, with a median survival of 6-8 years. In the absence of a cure, the variety of therapeutic options available for patients with indolent NHL range from 'watchful waiting' to high-dose therapy (HDT) with autologous stem-cell transplantation (ASCT). There is no current consensus on standard treatment. Conventional chemotherapy is clearly not curative, and many clinicians prefer to delay chemotherapy until the patient develops overt symptoms that require treatment. On the one hand, long-term studies indicate that 'watchful waiting' has no effect on overall survival. On the other hand, aggressive treatment strategies, such as HDT with ASCT, may increase disease-free survival in some patients, particularly when used early in the treatment algorithm, but are also associated with potential toxicity. Thus the selection of therapy for each patient involves balancing the benefit of the treatment with any side effects and detriment to quality of life. The development of innovative therapies for indolent NHL, such as monoclonal antibodies with or without chemotherapy, requires a reassessment of the treatment choices. Good clinical responses and time to progression have so far been achieved in clinical trials of rituximab and other agents including radiolabelled antibodies, but in view of the long median survival of patients with indolent NHL, it will be some years before it can be conclusively demonstrated whether such treatments have an effect on the natural history of the disease or produce a cure. This issue raises an important question: outside the setting of a clinical trial, should patients be treated aggressively with therapies that do not yet have proven curative ability? This article considers the evidence and relative merits for the conservative approach to indolent NHL, where patients are treated according to symptoms in order to maintain a normal quality of life wherever possible, and for the aggressive approach, where the lymphoma is targeted soon after the diagnosis.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,024 | 0,050 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,008 |
| Communication savante | 0,005 | 0,009 |
| Science ouverte | 0,004 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,010 | 0,024 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».