Microvascular Coronary Dysfunction in a Woman With Signs and Symptoms of Myocardial Ischemia but No Obstructive Coronary Artery Disease
Notice bibliographique
Résumé
Women with signs and symptoms of myocardial ischemia often have no obstructive coronary artery disease by invasive coronary angiography when compared to men. Microvascular coronary dysfunction (MCD) is thought to be a key contributory mechanism for myocardial ischemia in women with chest pain and no obstructive CAD. We report a case of a 53-year-old post-menopausal female with hyperlipidemia evaluated for persistent chest pain following a non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and no obstructive CAD by coronary angiography. Vital signs and physical examination were within normal limits. Prior EKG showed diffuse abnormal T wave inversion and flattening in anterior and inferior leads. Echocardiography demonstrated an ejection fraction of 72% with no regional wall motion abnormalities. Laboratory values revealed a positive heterozygote factor V Leiden mutation. Given the constellation of persistent chest pain, no obstructive CAD, and prior NSTEMI, a diagnosis of MCD was suspected and she underwent coronary reactivity testing (CRT) with intracoronary infusions of adenosine, acetylcholine, and nitroglycerin to test non-endothelial and endothelial dependent, micro- and macrovascular coronary function. CRT results were consistent with a diagnosis of MCD. A statin and angiotensin converting enzyme inhibitor was added to her existing treatment of beta-blocker and nitrates. Additionally, she was started on warfarin therapy due to a positive factor V Leiden in the setting of prior NSTEMI. Her symptoms improved at one-month follow-up and she is currently asymptomatic by self- report. In women with signs and symptoms of myocardial ischemia and no obstructive CAD, it is important to identify and diagnose MCD, as inadequate diagnosis is associated with an increased risk of adverse cardiovascular events including myocardial infarction, congestive heart failure, and sudden cardiac death. Identification of MCD and clinical awareness are vital for optimal medical therapy and reduced CVD risk. Clinical trials testing efficacy of traditional and novel interventions are needed in MCD populations. doi: http://dx.doi.org/10.4021/jmc1048w
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».