Vancomycin-Induced Drug Rash With Eosinophilia and Systemic Symptoms
Notice bibliographique
Résumé
Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) is a severe drug-induced hypersensitivity reaction associated with 10% mortality rate with an incidence ranging from 1/1,000 to 1/10,000 drug exposures. Symptoms include fever, rash, eosinophilia and multi-organ failure. DRESS has been most commonly reported with anticonvulsants, allopurinol, sulfonamides and less commonly with vancomycin. This is a case of a 34-year-old female with history of osteomyelitis being treated with vancomycin in a rehabilitation facility. After 3 weeks on vancomycin, patient started to have fever and generalized rash and was still continued on vancomycin. One week thereafter, patient was noted to be hypoxic and tachycardic, and initially admitted and treated as severe sepsis. Initial laboratory studies were remarkable for WBC 21.6 × 10 3 /?L, eosinophils 2.2 × 10 3 /?L, creatinine 1.51 mg/dL, AST 710 unit/L, ALT 659 unit/L and lactic acid 2.8 mg/dL. CMV and HHV-6 were detected in serum. Chest CT showed ground glass opacities and lymphadenopathies. Liver ultrasound showed mild hepatosplenomegaly. Patient continued to be on broad spectrum antibiotics and showed no improvement. Due to worsening liver function tests and kidney injury, all antibiotics were withdrawn, after which she showed significant improvement of symptoms. During her 4 weeks of prolonged clinical course she had one relapse of symptoms with fever, rash and leukocytosis. Eventually, patient slowly recovered with supportive treatment. DRESS syndrome usually has a delayed onset with known relapse of symptoms throughout its clinical course. Addition of new drugs and herpesvirus reactivation have both been shown to cause relapse of symptoms. The mainstay of treatment remains to be withdrawal of drug and treatment with steroids. This case demonstrates DRESS syndrome secondary to vancomycin exposure with relapse of symptoms most likely associated with addition of new drugs, herpes viral reactivation and absence of steroid therapy. Vancomycin, as a commonly used drug especially with increasing MRSA, warrants increased awareness of its association with DRESS for prompt early recognition of symptoms and withdrawal of offending drug. J Med Cases. 2015;6(5):201-204 doi: http://dx.doi.org/10.14740/jmc2103w
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».