Laparoscopic fundoplication is the treatment of choice for gastro-oesophageal reflux disease
Notice bibliographique
Résumé
Although the technical principles of surgical repair remain the same in laparoscopic practice as in the classical open procedure, the increasing enthusiasm of patients and many physicians for this so-called “mini invasive” surgery has led to its greater use and wider indications for surgery in gastro-oesophageal reflux disease (GORD). The notion behind this proposed change in current practice is that antireflux surgery (ARS) is more “cost effective” than medical therapy and possibly safer with regard to the long term effects of acid suppression and occurrence of adenocarcinoma of the oesophagus in patients with severe chronic GORD. Our position challenges this view, which in our opinion is not supported by scientific evidence and data in the recent literature. If it is assumed that modern drug therapy and ARS are both effective in the treatment of GORD, a comparison between them should concentrate on several end points that have been recognised as major goals of antireflux therapy. Hence in addition to healing of oesophagitis, emphasis now needs to be given to complete symptom relief, return to a normal quality of life, and long term control of the disease (that is, prevention of recurrences and complications). Tolerance, safety, and costs are also important issues. Comparison is limited by lack of randomised trials between laparoscopic surgery and modern drug therapy (that is, proton pump inhibitors (PPIs)). Although Spechler1 first reported that open ARS was significantly better than medical therapy after two or three years of follow up, the comparison involved drugs which are no longer considered as optimal therapy for GORD. Interestingly, the same author recently reassessed the long term outcome of these cohorts of medically and surgically treated patients after a median follow up of approximately 10 years.2 Oesophagitis grade, quality of life scores, satisfaction with antireflux therapy, and frequency of …
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».