Is Surgical Fixation for Stress-Positive Unstable Ankle Fractures Cost Effective? Results of a Multicenter Randomized Control Trial
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: A recent multicenter randomized control trial demonstrated similar quality of life at 1 year after open reduction and internal fixation (ORIF) compared with nonoperative treatment for stress-positive unstable isolated lateral malleolar fractures. We sought to determine the cost-effectiveness of ORIF compared with nonoperative management of these isolated lateral malleolar fractures. DESIGN: Cost-utility analysis using decision tree and Markov modeling based on data from a prospective randomized control trial and previously published literature. A single-payer perspective with 1-year and lifetime time horizons was adopted. SETTING: Clinical trial data from 6 Canadian level I trauma hospitals. INTERVENTION: Lateral malleolus ORIF versus nonoperative treatment. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Incremental cost-effectiveness ratio (ICER). RESULTS: The base case 1-year ICER of the ORIF treatment was $205,090 per quality-adjusted life year gained, favoring nonoperative treatment. For the lifetime time horizon, ORIF becomes the preferred treatment with an ICER of $16,404 per quality-adjusted life year gained. This conclusion is stable provided ORIF lowers the lifetime incidence of ankle arthrosis by >3% compared with nonoperative treatment. Probabilistic sensitivity analysis demonstrated that 33% of model simulations favored ORIF in the 1-year time horizon and 65% of simulations in the lifetime time horizon. CONCLUSIONS: From a single-payer governmental perspective, ORIF does not seem to be cost effective in the 1-year time horizon; however, if operative fixation decreases the lifetime incidence of posttraumatic ankle arthrosis by >3%, then ORIF becomes the economically preferred treatment. LEVEL OF EVIDENCE: Economic Level II. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,015 | 0,042 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,007 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».