Pyloric Drainage (Pyloroplasty) or No Drainage in Gastric Reconstruction after Esophagectomy: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND/AIM: A gastric conduit is usually used to reconstruct the foregut after esophagectomy for cancer. The gastric emptying may be impaired after this operation, so some esophageal surgeons routinely add a pyloric drainage procedure (pyloroplasty or pyloromyotomy). We performed a meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) to determine the effect of pyloric drainage on patient outcomes. METHODS: Medline and manual searches were done (completed independently and in duplicate) to identify all published RCTs that addressed the issue of pyloric drainage procedures during gastric conduit reconstruction of the esophagus. The selection process was inclusive; no trials were excluded. Trial validity assessment was done, and a trial quality score was assigned. Early outcomes assessed by meta-analysis included operative mortality, esophagogastric anastomotic leaks, pulmonary morbidity, pyloric drainage complications, fatal pulmonary aspiration, and gastric outlet obstruction. A random-effects model was used, and the relative risk was the principal measure of effect. Systematic semiquantitative review was used for late outcomes such as gastric emptying, bile reflux, nutritional status, and obstructive foregut symptoms. RESULTS: Nine RCTs, that included a total of 553 patients, were selected, with quality scores ranging from 1 to 4 (5-point Jadad scale). Selection and validity agreement was strong. The relative risk (95% CI; p value), expressed as pyloric drainage versus no drainage (treatment vs. control), was 0.92 (0.34, 2.44; p = 0.86) for operative mortality, 0.90 (0.47, 1.76; p = 0.77) for esophagogastric anastomotic leaks, 0.69 (0.42, 1.14; p = 0.15) for pulmonary morbidity, 2.55 (0.34, 18.98; p = 0.36) for pyloric drainage complications, 0.25 (0.04, 1.60; p = 0.14) for fatal pulmonary aspiration, and 0.18 (0.03, 0.97; p = 0.046) for gastric outlet obstruction. Systematic semiquantitative review showed a nonsignificant trend favoring pyloric drainage for the late outcomes of gastric emptying, nutritional status, and obstructive foregut symptoms. For the late outcome of bile reflux, there was a nonsignificant trend favoring the no-drainage group. The scintographic gastric emptying time, expressed as a ratio (pyloric drainage/no drainage), was 0.53. CONCLUSIONS: Data synthesized from existing RCTs show that pyloric drainage procedures reduce the occurrence of early postoperative gastric outlet obstruction after esophagectomy with gastric reconstruction, but they have little effect on other early and late patient outcomes.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,024 | 0,045 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,024 | 0,059 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».