Prognostication during physician-family discussions about limiting life support in intensive care units*
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: Prognostic information is important to the family members of incapacitated, critically ill patients, yet little is known about what prognostic information physicians provide. Our objectives were to determine the types of prognostic information provided to families of critically ill patients when making major end-of-life treatment decisions and to identify factors associated with more physician prognostication. DESIGN: Multiple-center, cross-sectional study. SETTING: ICUs of four hospitals. SUBJECTS: Thirty-five physicians, 51 patients, and 169 family members. INTERVENTIONS: We audiotaped 51 physician-family conferences in which there were deliberations about major end-of-life treatment decisions at four hospitals in 2000-2002. Conferences were coded to identify the types of prognostic information provided by physicians. We used a mixed-effects regression model to identify factors associated with more prognostication by physicians. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The mean number of prognostic statements per conference was 9.4+/-6.4 (range 0-29). Eighty-six percent of conferences contained discussion of the patient's anticipated functional status or quality of life, compared with 63% in which the chances for survival were discussed (p=.01). There were significantly more statements about prognosis for functional outcomes per conference compared with statements about prognosis for survival (median 4 [interquartile range 2-8] vs. 1 [interquartile range 0-3]; p<.001). Increasing educational level of the family was independently associated with more prognostic statements by physicians (p<.001) as was the degree of physician-family conflict about withdrawing life support (p<.001) and the physician's race being white (p=.009). CONCLUSIONS: Prognostication occurred frequently during physician-family deliberations about whether to forego life support, but physicians did not discuss the patient's prognosis for survival in more than one third of conferences. Less educated families received less information about prognosis. Future studies should address whether these observations partially explain the high prevalence of family misunderstandings about prognosis in intensive care units.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,018 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».