Bedside echocardiography is useful in assessing children with fluid and inotrope resistant septic shock
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To report changes in the cardiovascular management of fluid and inotropic resistant septic shock in children based on echocardiography. DESIGN: Retrospective case series. SETTING: Tertiary care Pediatric Intensive Care Unit (PICU), Chennai. PATIENTS: Twenty-two patients with unresolved septic shock after 60 ml/kg fluid plus inotropic agents in the first hour. INTERVENTIONS: Bedside echocardiography (echo) within 6 h of admission to the PICU. RESULTS: Over a 28-month period, of 37 patients with septic shock, 22 children remained in shock despite 60 ml/kg fluid and dopamine and/or dobutamine infusions as per guidelines. On clinical exam, 12 patients had warm shock and ten had cold shock, however, six exhibited an unusual pattern of cold shock with wide pulse pressures on invasive arterial monitoring. The most common echocardiographic finding was uncorrected hypovolemia in 12/22 patient while ten patients had impaired left ± right ventricular function. Echocardiography permitted an appreciation of the underlying disordered pathophysiology and a rationale for adjustment of treatment. Shock resolved in 17 (77%) and 16 patients (73%) survived to discharge. CONCLUSIONS: Bedside echo provided crucial information that was not apparent on clinical assessment and affords a simple noninvasive tool to determine the cause of low cardiac output in patients who remain in shock despite 60 ml/kg fluid and inotropic support. Most patients in our series had vasodilatory shock with wide pulse pressures and most common finding on echo was uncorrected hypovolemia. The echo findings allowed adjustment of therapy which was not possible based on clinical examination alone.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».