Could universal health care coverage restrict access? The mixed effects of universal coverage on minorities' receipt of obstetric care in northern Thailand
Notice bibliographique
Résumé
Background Unequal access to safe obstetric services is still a problem worldwide. I examine maternal characteristics associated with place of childbirth and the effect of Thailand's 2001 Universal Health Care Coverage (UHCC) Plan on women's access to and use of hospital-based obstetric services. Methods I analysed household data from a sample of 13 534 women included in the UNESCO Highland Peoples Survey 2010, a survey of Thai-Burma border villages. I contextualised and triangulated statistical findings with relation to interviews I conducted with highland women and Thai health officials in 2009. With hierarchical logistic regression, I compared women's use of obstetric-based services by their ethnic group, education, language, and citizenship, overall, and before and after the UHCC plan was introduced. Findings Women's odds of having given birth in a hospital were significantly lower (p<0·0001) by (unadjusted model) 80% if they are a highland ethnic minority, and (adjusted model) 64% if they do not have citizenship, 68% if they have not had any schooling (compared with having finished upper secondary school), 27% if Thai is not spoken at home, and 47% if a minority language is spoken at home. Although women are generally more likely to have given birth in hospitals after the UHCC plan, nearly all inequalities between subgroups widened after the policy change. Interviews showed that although the UHCC generally reduced health-care-related costs, it imposed tighter restrictions on public insurance coverage and hospital spending, which resulted in unequal benefits to certain subpopulations. Interpretation Despite its commitment to expanding universal health care, Thailand has not eliminated all barriers to providing equal access to obstetric care services. These findings show the mixed effects of national universal health-care coverage plans. Funding The British Embassy-Bangkok, the Canadian International Development Agency, pre-doctoral National Research Service Award Training Grant (T32 HS00023, PI: Smith), and National Institute of Child Health and Human Development Training Grant (T32 5T32AG000129-25, PD: Palloni).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,014 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».