Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Context of the 2009 H1N1 Influenza A Pandemic
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) incorporates surgical techniques as adjuncts in the management of refractory respiratory dysfunction. For many years, its primary application was for support of neonatal infants in cardiorespiratory failure. As the 2009 H1N1 influenza A pandemic developed, more reports came in of severe respiratory dysfunction and even death that seemed to be occurring preferentially in younger adults. Centers with the capability began to use ECMO to salvage these patients. RESULTS: The H1N1 virus is a subtype of influenza A. The hemagglutinin receptor binding is similar to that of the seasonal influenza virus, but 2009 H1N1 also binds to α2,3-linked receptors, which are found in the conjunctivae, distal airways, and alveolar pneumocytes. Influenza viruses elude host immune responses through drift and shift in the hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA) proteins. The incubation period ranges from 1-7 days. The majority of patients present with fever and cough, but a broad spectrum of clinical syndromes has been reported, and laboratory testing remains the mainstay of diagnosis. Most patients recover within a week without treatment. The H1N1 virus remains largely sensitive to the NA inhibitors but is resistant to the matrix protein-2 inhibitors. Extracorporeal membrane oxygenation provides continuous pulmonary (and sometimes cardiac) support and minimizes ventilator-induced lung injury. The potential for life-threatening complications is high. In 2009, in the Conventional Ventilation or ECMO for Severe Adult Respiratory Failure (CESAR) randomized trial of ECMO, the overall survival rate was 63% in the ECMO group compared with 47% in the control group (p = 0.03). Similar studies have been reported from Australia and New Zealand, Canada, and France. CONCLUSIONS: Supportive management is continued along with ECMO. Antiviral drugs and antimicrobial agents should be given as appropriate, as should nutritional support. Volume management should be used. Ventilator settings should be reduced as ECMO support allows, with a goal of reducing airway pressures, ventilator rate, and FiO(2). Complications of ECMO are common. Bleeding, the most common, can result in death, especially if it occurs intracranially.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».