The management of childhood anxiety disorders in Ontario’s public mental health system.
Notice bibliographique
Résumé
Although cognitive-behavioural therapy (CBT) and selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are effective treatments for childhood anxiety disorders, the extent to which these interventions comprise usual care is unclear. This study evaluated the management of childhood anxiety in Ontario within 56 publicly funded community- and hospital-based mental health centers using a population survey. Psychologists and psychiatrists rated the frequency of interventions provided within their settings, with results highlighting only moderate access to evidence-based CBT and SSRI treatments. Exposure, a core component of CBT for anxiety, was underutilized. Usual care most often entailed psychoeducation, relaxation training, and family-based approaches. Consistent with established guidelines, combined interventions were typically used to treat moderate to severe levels of anxiety. Practitioners recommended similar care sequences, with the majority beginning with psychotherapy. Difficulties accessing CBT in publicly funded settings in Ontario may be due to the low number of practitioners with expertise in CBT. Implications for the translation and dissemination of evidence-based treatments into clinical settings are discussed.Keywords: childhood, anxiety disorders, cognitive- behavioural therapy, selective serotonin reuptake inhibitors, usual careResumeIl est reconnu que la therapie cognitivo-comportementale (TCC) et les inhibiteurs selectifs de la recapture de la serotonine (ISRS) sont des methodes efficaces pour traiter les troubles d'anxiete chez l'enfant. Or, la mesure dans laquelle ces interventions compren- nent des soins habituels n'est pas claire. Cette etude a evalue la gestion de l'anxiete chez des enfants repartis a travers 56 centres de sante mentale communautaires et hospitaliers publics de l'Ontario au moyen d'une enquete en population. Les psycho- logues et psychiatres ont evalue la frequence des interventions pratiquees dans leurs etablissements dont les resultats ont revele un acces minime a la TCC et a l'ISRS, deux methodes de traitement fondees sur les preuves. L'exposition, un element central de la TCC en ce qui a trait a l'anxiete, a ete sous-utilisee. Les soins habituels incluaient le plus souvent la psychopedagogie, les tech- niques de relaxation et les approches axees sur la famille. Confor- mement aux directives etablies, les interventions combinees etaient generalement utilisees pour traiter les cas d'anxiete de niveau modere a eleve. Les praticiens ont recommande des sequences de soins similaires, dont la majorite commencait avec la psycho- therapie. La difficulte d'acces a la TCC dans les etablissements de sante publics de l'Ontario pourrait etre attribuable au faible nom- bre de praticiens ayant une expertise en TCC. Les implications relatives a la traduction et la diffusion de traitements fondes sur des preuves dans des contextes cliniques y sont abordees.Mots-cles : enfance, troubles d'anxiete, therapie cognitivo- comportementale, inhibiteurs selectifs de la recapture de la sero- tonine, soins habituels.Substantial empirical data support the use of cognitivebe- havioural therapy (CBT) and pharmacotherapy with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) in the treatment of child- hood anxiety disorders (Cartwright-Hatton, Roberts, Chitsabesan, Fothergill, & Harrington, 2004; Ipser, Stein, Hawkridge, & Hoppe, 2009; Ishikawa, Okajima, Matsuoka, & Sakano, 2007; James, Soler, & Weatherall, 2005; Kodish, Rockhill, & Varley, 2011; Reinblatt & Riddle, 2007; Silverman, Pina, & Viswesvaran, 2008; Walkup et al., 2008). Some evidence suggests that their combina- tion may be most effective, with results from a randomized control trial showing that combined CBT and SSRI (Sertraline) treatment was superior to either monotherapy (Walkup et al., 2008). Based on research evidence, several professional organisations have de- veloped practice guidelines. For instance, the American Aca- demy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP; Connolly, Bernstein, & Work Group on Quality Issues, 2007) issued practice parameters for the treatment of childhood anxiety advocating for the use of combined treatment with SSRIs and psychotherapy, such as CBT, for moderate to severe anxiety in children. …
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».