Cognitive Behavioral Therapy, Singly and Combined With Medication, for Persistent Insomnia
Notice bibliographique
Résumé
CONTEXT: Cognitive behavioral therapy (CBT) and hypnotic medications are efficacious for short-term treatment of insomnia, but few patients achieve complete remission with any single treatment. It is unclear whether combined or maintenance therapies would enhance outcome. OBJECTIVES: To evaluate the added value of medication over CBT alone for acute treatment of insomnia and the effects of maintenance therapies on long-term outcome. DESIGN, SETTING, AND PATIENTS: Prospective, randomized controlled trial involving 2-stage therapy for 160 adults with persistent insomnia treated at a university hospital sleep center in Canada between January 2002 and April 2005. INTERVENTIONS: Participants received CBT alone or CBT plus 10 mg/d (taken at bedtime) of zolpidem for an initial 6-week therapy, followed by extended 6-month therapy. Patients initially treated with CBT attended monthly maintenance CBT for 6 months or received no additional treatment and those initially treated with combined therapy (CBT plus 10 mg/d of zolpidem) continued with CBT plus intermittent use of zolpidem or CBT only. MAIN OUTCOME MEASURES: Sleep onset latency, time awake after sleep onset, total sleep time, and sleep efficiency derived from daily diaries (primary outcomes); treatment response and remission rates derived from the Insomnia Severity Index (secondary outcomes). RESULTS: Cognitive behavioral therapy used singly or in combination with zolpidem produced significant improvements in sleep latency, time awake after sleep onset, and sleep efficiency during initial therapy (all P<.001); a larger increase of sleep time was obtained with the combined approach (P = .04). Both CBT alone and CBT plus zolpidem produced similar rates of treatment responders (60% [45/75] vs 61% [45/74], respectively; P = .84) and treatment remissions (39% [29/75] vs 44% [33/74], respectively; P = .52) with the 6-week acute treatment, but combined therapy produced a higher remission rate compared with CBT alone during the 6-month extended therapy phase and the 6-month follow-up period (56% [43/74 and 32/59] vs 43% [34/75 and 28/68]; P = .05). The best long-term outcome was obtained with patients treated with combined therapy initially, followed by CBT alone, as evidenced by higher remission rates at the 6-month follow-up compared with patients who continued to take zolpidem during extended therapy (68% [20/30] vs 42% [12/29]; P = .04). CONCLUSION: In patients with persistent insomnia, the addition of medication to CBT produced added benefits during acute therapy, but long-term outcome was optimized when medication is discontinued during maintenance CBT. TRIAL REGISTRATION: clinicaltrials.gov Identifier: NCT00042146.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».