Suboptimal Initiation of Home Hemodialysis: Determinants and Clinical Outcomes
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND/AIMS: Suboptimal initiation of conventional hemodialysis is associated with poor clinical outcomes. In this study, we aimed to ascertain the determinants and adverse events associated with suboptimal starts in home hemodialysis (HHD). METHODS: We conducted a retrospective cohort study including consecutive incident HHD patients from January 1996 to December 2011. All patients had HHD as their first renal replacement therapy or returned to HHD after kidney transplantation. A suboptimal start was defined by dialysis initiation as an inpatient or with a central venous catheter. The primary outcome was time to first hospitalization, technique failure or death. Secondary outcomes included hospitalization rate, hospital days and determinants of suboptimal starts. Suboptimal starts were further categorized as unavoidable as adjudicated by two independent observers with prespecified criteria. RESULTS: Among 95 incident HHD patients, 44 (46%) and 51 (54%) had optimal and suboptimal starts, respectively. A suboptimal start was associated with a shorter time to the primary outcome (log-rank p < 0.001). In a multivariable Cox proportional hazards model, the hazard ratio for the composite outcome (comparing suboptimal to optimal starts) was 2.94 (95% confidence interval, CI, 1.49-5.78, p = 0.002). Transplantation clinic follow-up (OR 3.18, 95% CI 1.15-8.79) and the Charlson comorbidity index (OR 1.47, 95% CI 1.09-1.97) were associated with higher odds of suboptimal start. CONCLUSION: Suboptimal initiation of HHD is associated with adverse clinical events including early hospitalization. Given the high proportion of suboptimal starts in patients returning from transplantation, better incorporation of dialysis planning and renal replacement therapy education is warranted.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».