Unrecognised benefit of oesophageal doppler monitoring
Notice bibliographique
Résumé
We report a previously unrecognised benefit of using oesophageal doppler monitoring, that of an early warning system for major oesophageal reflux. We anaesthetised a fit young woman for an emergency laparotomy for sub-acute intestinal obstruction. Following rapid sequence induction, the patient’s trachea was intubated and a large bore nasogastric tube was inserted. Oesophageal doppler monitoring (Deltex Medical, Chichester, UK) was instituted to guide fluid resuscitation. Intra-operatively, the surgeon informed us that he was manually moving the obstructed bowel contents proximally towards the stomach. We placed a Yankauer sucker in the nasogastric tube port but could aspirate nothing. The surgeon continued to massage the bowel contents proximally. Suddenly the noise signal from the oesophageal doppler monitoring changed. The distinctive beat to beat sound was overcome with ‘white noise’. The change in the graphical display was very distinctive as well (Fig. 3). We deduced that this must represent gastric secretions refluxing to the level of the doppler probe. We promptly placed the suction in the patient’s oropharynx and approximately 5 s later proceeded to aspirate 1800 ml of faeculent gastric contents. Distinctive change in waveform morphology with massive oesophageal reflux. The patient benefited from our observation in two ways. Firstly, prompt recognition of faeculent gastric secretions in the oropharynx and their immediate removal almost certainly reduced the chance of significant tracheal soiling. Gastro-oesophageal reflux has an incidence of 16–47% in elective surgery [1]. Blunt et al. [2] showed that endotracheal cuff leakage of supraglottic secretions can occur in 11% of patients. This can increase to 83% if the cuff is not lubricated properly. Secondly, timely detection of the reflux prevented an overflow situation in which the faeculent fluid could have contaminated the patients’ mouth, nose, ears, eyes, hair, neck, adjacent IV lines, and bedding. We are not advocating routine use of oesophageal doppler monitoring to detect gastro-oesophageal reflux. However, when present, oesophageal doppler monitoring may provide an early warning of significant gastro-oesophageal reflux, even when an alert anaesthetist is aware that this is highly likely during such a manoeuvre.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».