Should more patients with acute ischaemic stroke receive thrombolytic treatment?
Notice bibliographique
Résumé
In developed countries, stroke is the third most common cause of death and the most common cause of dependency in adults. Thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) was licensed for use in highly selected patients within three hours of acute ischaemic stroke in the United States in 1996 on the basis of the National Institutes of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) randomised controlled trial (n=624),1 which showed substantially lower combined rates of death or dependency with this treatment (140/1000 fewer) despite an excess of symptomatic intracranial haemorrhage (60/1000 more). The Cochrane review of all data from randomised trials of rt-PA and a meta-analysis of individual patient data agreed with these findings.2 3 In Europe, a conditional licence for use within three hours in highly selected patients was granted in 2002 on the basis of the NINDS trial plus data from two European randomised controlled trials (n=930).4 5 However, six years after European and 10 years after US licensing, fewer than 10% of eligible patients receive thrombolysis—1-7% in the US,6 7 3% in Canada,8 3% in Germany,9 and 3.3% in Sweden (www.riks-stroke.org)—and use of rt-PA varies greatly between European countries.10 Clinicians and managers are uncertain about how widely to use rt-PA in routine clinical practice.11 The fact that treatment licenses are based on data from fewer than 1000 randomised patients with narrow entry criteria, the substantial excess of symptomatic intracranial haemorrhage, plus the restricted licence conditions may worry many clinicians. In 2009, a systematic review of all randomised trials comparing thrombolysis with control (mostly placebo) in patients with acute ischaemic stroke analysed 26 trials of various thrombolytic drugs, 11 of which tested rt-PA up to six hours after stroke (n=3977) (figure⇓).12 Compared with control, rt-PA given up to six …
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,008 | 0,086 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,008 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,006 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,029 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».