Should vitamin K antagonist therapy be started simultaneously with parenteral anticoagulation
Notice bibliographique
Résumé
For patients with an acute episode of venous thromboembolism (VTE), the optimal starting time of long-term therapy with vitamin K antagonists (VKA) and how much overlap should occur with heparin are unclear and the current guidelines and practice are not based on high-quality data. The objective of this study was to perform a meta-analysis on the evidence comparing early versus late initiation of VKA on the effectiveness and safety of anticoagulation. We searched for randomized controlled trials in Medline, EMBASE, Cochrane CENTRAL, IPA and ClinicalTrials.gov. Studies were included if they compared early initiation of VKA (within approximately 24 h) and late initiation (>4 days) of the onset of heparin therapy. Data were pooled using the Review Manager 5 software and the quality of evidence was appraised with Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation profiler. Five studies were included in the review, with a total of 840 patients. Meta-analysis of recurrence of VTE, death and major bleeding revealed no significant differences between the two treatment regimens. Minor bleeding [RR 0.65, 95% confidence interval (CI) 0.43-0.98] and hospital stay (mean difference 3.92 days, 95% CI -4.57 to -3.28) were reduced in the early VKA group (P < 0.05). The quality of evidence for each outcome except hospital stay was low. Results from this meta-analysis favour the early start of VKA (within 24 h of the initiation of heparin) based on minor bleeding and resource utilization. However, these results should be interpreted with caution, as the quality and quantity of evidence is limited.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,021 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,007 | 0,008 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».