Femoral Varus Derotation Osteotomy for the Treatment of Habitual Subluxation and Dislocation of the Pediatric Hip in Trisomy 21
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Habitual hip subluxation and dislocation are potentially disabling features of the trisomy 21 syndrome. We describe outcomes after a femoral varus derotation osteotomy to achieve and maintain hip stability and community ambulation. METHODS: All individuals with trisomy 21, who underwent hip surgery at our institution between 1998 and 2008, were searched using the hospital databases. The clinical notes and radiographs were reviewed from presentation to final follow-up. Nine children (16 hips) aged below 10 years, were identified. All had a femoral varus derotation osteotomy with a target femoral neck-shaft angle (NSA) of 105 degrees and external rotation of < 20 degrees of the distal fragment. All were performed by the senior author. RESULTS: Mean age at first known hip dislocation was 4.6 years (range, 4 to 5.2 y), mean age at surgery was 6.1 years (range, 5.2 to 7.0 y), and mean follow-up was 5.4 years (range, 3.8 to 7.1 y). Mean NSA fell postoperatively to 106.0 degrees (range, 103.1 to 110.2 degrees) from 166.7 degrees (range, 162.2 to 171.1 degrees). In 2 hips, intraoperative instability remained, requiring immediate periacetabular osteotomy and capsulorraphy.Postoperatively, all patients demonstrated an asymptomatic waddling gait, which persisted in 1 individual. Fourteen hips developed peritrochanteric varus deformities with a mean center of rotation and angulation of 21 degrees (range, 16 to 25 degrees). Two hips (12.5%) sustained implant-related fractures 4 and 8 years postoperatively. One hip (6.3%) developed arthritis and none had redislocated at latest follow-up. CONCLUSIONS: Sequelae from recurrent subluxation or dislocation of hips in trisomy 21 may require surgery to prevent eventual disability.We recommend a varus producing proximal femoral osteotomy correcting the NSA to approximately 105 degrees. This should be performed before the age of 7 years or a widened or V-shape teardrop develops. After 2 implant-related fractures, we recommend implant removal once the osteotomy has healed and the hip stabilized.In our experience, this approach is effective in maintaining hip stability. LEVEL OF EVIDENCE: A level 4 study, looking at a specific patient population undergoing a particular procedure.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».