Incremental value of the echocardiogram to predict short- and long-term mortality and morbidity after surgical aortic valve replacement
Notice bibliographique
Résumé
Purpose: Prediction of operative risk has become central to the therapeutic decision-making process for patients with severe aortic stenosis. Existing risk scores include very few echocardiographic parameters, and there has yet to be a study examining the incremental value of a complete echocardiogram. Methods: A cohort of patients with severe aortic stenosis undergoing surgical aortic valve replacement with or without coronary bypass was assembled at a General Hospital. Those with severe aortic regurgitation and those undergoing concomitant mitral or tricuspid valve surgery were excluded. Transthoracic echocardiograms performed within 3 months of operation were analyzed in order to measure echocardiographic parameters reflecting right and left sided chamber size and function as well as valvular function. The Society of Thoracic Surgeons (STS) database was queried to extract clinical parameters, and the national social security registry was queried to extract vital status. Results: The final cohort consisted of 321 patients with a mean age of 74±10 years and 36% females. The primary endpoint of STS-composite in-hospital mortality or major morbidity was observed in 26%. Multivariable logistic regression revealed that an average E/e' ratio >13 (OR 2.50; 95% CI 1.22, 5.14) and pulmonary artery systolic pressure >50 mmHg (OR 1.91; 95% CI 1.02, 3.57) were independent predictors. Addition of echocardiographic parameters to the STS risk score led to an increase in C-statistic from 0.73 to 0.77. The secondary endpoint of all-cause mortality over a mean follow-up of 2.3 years was observed in 11%, with moderate-to-severe tricuspid regurgitation (HR 3.32; 95% CI 1.39, 7.89) and left ventricular hypertrophy indexed (HR 2.70; 95% CI 1.22, 5.99) emerging as independent predictors in the Cox proportional hazards model. Conclusions: The echocardiogram adds incremental value above the STS risk score to predict short- and long-term outcomes after surgical aortic valve replacement. Specifically, pulmonary hypertension, tricuspid regurgitation, and two indices of diastolic dysfunction were found to be important predictors.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,028 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».