Midazolam, Spinal Anesthesia, and Myoclonic Jerks
Notice bibliographique
Résumé
To the Editor: We report the case of a 78-yr-old man who presented for elective femorotibial bypass grafting surgery. The patient’s medical history included chronic obstructive pulmonary disease, coronary artery bypass grafting, and chronic renal failure requiring peritoneal dialysis. Routine blood tests were normal except for Na+ (131 mmol/L), K+ (3.4 mmol/L), urea (27.4 mmol/L), and creatinine (924 μmol/L). Midazolam (1 mg) was administered intravenously and lumbar spinal anesthesia performed using isobaric bupivacaine (17.5 mg), epinephrine (100 μg), and morphine (150 μg). Immediately thereafter, during the insertion of a catheter into the radial artery, the patient became agitated with involuntary, spasmodic movements of both arms (myoclonic jerks). While unresponsive to verbal commands, he was hemodynamically stable and breathing spontaneously (SaO2 96% with o2 delivered at 3 L/min through a face mask). Interpreted as a paradoxical response to midazolam, intravenous boluses of propofol were given resulting in upper airway obstruction necessitating endotracheal intubation (thiopental 200 mg, rocuronium 40 mg, fentanyl 100 μg). Anesthesia was maintained with desflurane and nitrous oxide. The surgery was uneventful. On emergence from anesthesia, the myoclonic jerks were observed again and the trachea remained intubated. In the recovery room, further examination of previous blood tests showed a low magnesium level of 0.52 mmol/L prompting the administration of 2 g magnesium over 15 min. The myoclonic jerks resolved and the trachea was extubated. The neurological examination on the next day was normal. We propose that the unusual occurrence of myoclonic jerks in this patient was a manifestation of metabolic encephalopathy (hypomagnesemia and chronic renal failure) combined with central sensory deafferentation from neuraxial blockade and midazolam. Marina Galeone, MD Bernhard Montreuil, MD John Stewart, MD Thomas Schricker, MD, PhD
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,008 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,010 | 0,006 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».