Intubating Conditions and Hemodynamic Effects of Etomidate for Rapid Sequence Intubation in the Emergency Department: An Observational Cohort Study
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVES: To describe and analyze the intubating conditions and hemodynamic effects of etomidate in patients undergoing rapid sequence intubation (RSI) in the emergency department. METHODS: The authors conducted a prospective observational study of all patients who received etomidate for induction of RSI over a 42-month period in a large tertiary care teaching hospital. Intubating conditions were determined by the emergency physician for both sedation and paralysis and for technical difficulty using a five-point Likert scale. Hemodynamic effects were evaluated before, after, and every five minutes for 15 minutes following administration of etomidate. RESULTS: Etomidate was used for induction of RSI in 522 patients, all of whom were included in the final efficacy analysis, while 491 were included in the analysis of hemodynamics. Lidocaine and fentanyl were used as pretreatment in 65.1% and 26.1% of patients, respectively, while succinylcholine was the paralytic in 94.3% of intubations. Sedation and paralysis were rated as excellent or good in 88.1% and 8.8% of patients, respectively, while technical difficulty was very easy or easy in 60.7% and 19.0% of patients, respectively. Mean (+/- SD) baseline systolic blood pressure (sBP), diastolic blood pressure (dBP), and heart rate were found to be 132.7 (+/- 35.4) mm Hg, 69.5 (+/- 21.2) mm Hg, and 96.1 (+/- 26.2) bpm, respectively. Overall, there was a clinically insignificant elevation in sBP (p < 0.0001), dBP (p = 0.0002), and heart rate (p < 0.0001) immediately postintubation. Elevations in sBP persisted at five minutes (p = 0.0230) and ten minutes (p = 0.0254) postintubation. Diastolic blood pressure and heart rate returned to baseline at five minutes after intubation and remained stable throughout the 15-minute postintubation assessment period. In the subgroup of 80 patients with a preintubation sBP < 100 mm Hg, there was a 12.1-mm Hg elevation in sBP (p < 0.0001) and a 7.3-mm Hg elevation in dBP (p = 0.0001) immediately postintubation. This elevation persisted throughout the 15-minute postintubation assessment period. CONCLUSIONS: Etomidate appears to provide appropriate intubating conditions in a heterogeneous group of patients undergoing RSI in the emergency department. Hemodynamic stability appears to be present following administration of this agent, even in patients with low pre-RSI blood pressure. This attribute must be weighed against potential adverse effects of this agent, including adrenal suppression.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».