Cost-effectiveness of hemofiltration to prevent contrast nephropathy in patients with chronic kidney disease
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: Prophylactic hemofiltration has been reported, in one study, to reduce renal complications and death but necessitates additional up-front health care resource deployment in a critical care setting. We sought to explore the potential scope and cost-effectiveness of this strategy. DESIGN: Economic evaluation using decision analysis. SETTING: Tertiary or quaternary care hospital. PATIENTS: Subjects undergoing angiography at risk for developing contrast nephropathy. INTERVENTION: Prophylactic hemofiltration was compared with intravenous saline. Secondary models incorporated sodium bicarbonate and N-acetylcysteine as comparators. MEASUREMENT AND MAIN RESULTS: The cost per quality-adjusted life year (QALY) gained with hemofiltration compared with intravenous saline in high-risk subjects (mean serum creatinine, 265 micromol/L) was 3,900 US dollars. This finding was sensitive to variations in several important variables. For instance, the cost-effectiveness ratio became less attractive (i.e., >50,000 US dollars/QALY) when hemofiltration was used in lower-risk subjects (serum creatinine, <265 micromol/L). The cost-effectiveness remained <50,000 US dollars/QALY provided that the relative risk of hemofiltration compared with saline alone was below 0.65 (reported relative risk, 0.10). Although based on indirect comparison of clinical efficacy, when N-acetylcysteine or sodium bicarbonate was used as the comparator, the cost per QALY gained for hemofiltration became markedly less attractive (50,100 US dollars and >1,000,000 US dollars), although the relative effectiveness of these three strategies strongly influenced the results. CONCLUSIONS: Use of prophylactic hemofiltration in patients at high risk for contrast nephropathy may be potentially cost-effective only if certain conditions are satisfied, and its attractiveness is materially diminished when compared to other strategies. As this invasive therapy would entail certain immediate resource outlay, before considering its implementation it is crucial to confirm the clinical effectiveness and health care resource consequences of hemofiltration relative to current standards of care in future studies.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».