Recovery from stroke: differences between subtypes

The objective of this study was to compare the differences in patterns of recovery and incidence of medical complications in hemorrhagic and ischemic stroke patients admitted for rehabilitation, using a retrospective case series design. It was set in three tertiary care facilities in London, Ontario, Canada. Eight-hundred-and-nineteen consecutive patients, admitted from 1997 to 2001 for rehabilitation following cerebrovascular event, were reviewed. The main outcome measures were: age, length of hospital stay, time to admission, medical complications, ambulation status and functional independence measure scores on both admission and discharge. The results showed that 110 patients had strokes that were hemorrhagic, while 709 were ischemic. The hemorrhagic stroke patients were younger (66 vs. 70 years, P=0.001) and were admitted later post stroke onset (30 vs. 18 days, P<0.0001). They had a higher incidence of pneumonia (6.4 vs. 2.7%, P=0.04), pulmonary emboli (3.6 vs. 0.07%, P=0.006) and wheelchair ambulation on admission (53 vs. 41%, P=0.026). There was no significant difference in incidence of seizures or wheelchair ambulation on discharge, length of rehabilitation stay or Functional Independence Measure scores on both admission and discharge. In conclusion, hemorrhagic stroke patients took longer than ischemic stroke patients to enter into rehabilitation, and were more inclined to experience ambulatory impairments and develop medical complications. Im Rahmen der vorliegenden Studie wurden mit Hilfe einer rückblickenden Fallstudienreihe die unterschiedlichen Genesungs- und Inzidenzmuster bei medizinischen Komplikationen bei hämorrhagischen und ischämischen Schlaganfallpatienten in einer Reha-Klinik verglichen. Sie wurde in drei Tertiärversorgungseinrichtungen in London/Ontario in Kanada durchgeführt. Insgesamt wurden 819 konsekutive Patienten ausgewertet, die sich zwischen 1997 und 2001 nach einem zerebrovaskulären Ereignis in Reha-Behandlung begaben. Die für das Ergebnis wichtigsten Kriterien waren Alter, Dauer des Krankenhausaufenthaltes, Zeit bis zur Aufnahme, medizinische Komplikationen, Gehfähigkeit und Messwerte der funktionalen Unabhängigkeit bei Aufnahme und Entlassung. Insgesamt hatten 110 Patienten einen hämorrhagischen Schlaganfall erlitten, 709 einen ischämischen. Die hämorrhagischen Schlaganfallpatienten waren jünger (66 verglichen mit 70 Jahren, P=0,001) und wurden später stationär aufgenommen (30 verglichen mit 18 Tagen, P<0,0001). Ihre Inzidenzraten bei Lungenentzündung (6,4 verglichen mit 2,7%, P=0,04), Lungenembolie (3,6 verglichen mit 0,07%, P=0,006) und Gehunfähigkeit bei der stationären Aufnahme (53 verglichen mit 41%, P=0,026) waren höher. Die Inzidenzrate bzgl. Anfällen oder Gehunfähigkeit wich bei der Entlassung nicht signifikant ab und auch bei der Dauer des Reha-Aufenthaltes oder des FIM-Scores bei der Aufnahme und der Entlassung nicht. Daraus folgt, dass hämorrhagische Schlaganfallpatienten für die Rehabilitation länger als ischämische Schlaganfallpatienten benötigen und eher Gehschwächen haben und medizinische Komplikationen entwickeln. El objetivo de este estudio fue comparar los diferentes patrones de recuperación y la incidencia de complicaciones médicas en pacientes con apoplejías isquémicas y hemorrágicas hospitalizados para rehabilitación, para lo cual se estudió un grupo de casos retrospectivos. El estudio se realizó en tres instituciones de atención terciaria de salud en Londres, Ontario, en Canadá. Se estudiaron ochocientos diecinueve pacientes consecutivos, hospitalizados entre 1997 y 2001 para rehabilitación tras un accidente vascular cerebral. Las principales medidas de los resultados fueron: la edad; la duración de la estadía en el hospital; el tiempo transcurrido entre el accidente vascular y la hospitalización; las complicaciones médicas; el estado de la ambulación; y el grado de independencia funcional tanto en el momento del ingreso como del egreso. Los resultados mostraron que en 110 de los pacientes el accidente vascular cerebral fue de tipo hemorrágicos, mientras que en 709 fue de tipo isquémico. Los pacientes que sufrieron accidentes vasculares cerebrales de tipo hemorrágico eran más jóvenes (66 vs. 70 años de edad, P=0,001) y el tiempo transcurrido entre la ocurrencia del accidente vascular y la hospitalización fue mayor en ellos (30 vs. 18 días, P<0,0001). Presentaron, además, una incidencia más elevada de neumonía (6,4 vs. 2,7%, P=0,04), de embolia pulmonar (3,6 vs. 0,07%, P=0,006), y necesidad de utilizar silla de ruedas al momento del ingreso (53 vs. 41%, P=0,026). No hubo diferencia significativa en cuanto a la incidencia de convulsiones o al uso de silla de ruedas al momento del alta, la duración de la estadía hospitalaria para rehabilitación o el grado de independencia funcional tanto al ingreso como al egreso. En conclusión, los pacientes con accidente vascular cerebral de tipo hemorrágico tardaron más que los pacientes con accidente vascular cerebral de tipo isquémico para iniciar la rehabilitación, y fueron más proclives tanto a presentar dificultades para deambular como a desarrollar complicaciones médicas. L'objectif de cette étude était de comparer les différentes tendances de guérison et d'incidence de complications médicales chez les patients souffrant d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques admis en rééducation, en utilisant un modèle de séries de cas rétrospectifs. L'étude a été mise en place dans trois centres de soins tertiaires de la ville de London, dans l'Ontario, au Canada. Huit cent dix-neuf patients consécutifs, admis en rééducation entre 1997 et 2001 à la suite d'un accident cérébro-vasculaire, ont été étudiés. Les principales mesures retenues étaient : la durée du séjour hospitalier, le délai d'admission, les complications médicales, le statut ambulatoire et les scores d'indépendance fonctionnelle lors de l'admission et du départ de l'hôpital. Les résultats indiquent que 110 patients souffraient d'accidents cérébro-vasculaires hémorragiques, tandis que 709 étaient ischémiques. Les patients hémorragiques étaient plus jeunes (66 ans contre 70, P=0,001) et ont été admis plus tard après l'accident (30 jours contre 18, P<0,0001). Ils présentaient une plus forte incidence de pneumonies (6,4 contre 2,7%, P=0.04), d'embolies pulmonaires (3,6 contre 0,07%, P=0.006) et d'ambulation par fauteuil roulant lors de l'admission (53 contre 41%, P=0.026). On ne note pas de différence significative au niveau de l'incidence des crises comitiales ou de l'ambulation par fauteuil roulant lors du départ de l'hôpital, de la durée du séjour rééducatif, ni des scores FIM lors de l'admission ou du départ. En conclusion, les patients souffrant d'accidents cérébro-vasculaires hémorragiques ont mis plus longtemps que les patients ischémiques à arriver en rééducation et étaient plus enclins à souffrir de problèmes ambulatoires et à développer des complications médicales.

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