Epidural Stimulation Test Criteria
Notice bibliographique
Résumé
In Response: We would like to thank Dr. Tsui (1) for his interest in our work (2) and his insightful comments. We agree that the upper current limit used for a positive epidural stimulation test should be increased to at least 15 mA, with an appropriate elicited motor response. We do not agree with the assertion that “when a catheter is situated properly within the epidural space, muscle twitches are typically elicited with a current much greater than 1 mA.” In our study (2), of the 167 patients with a positive epidural stimulation test, 9 had unilateral motor response with current less than or equal to 1 mA and 19 had positive unilateral motor response at current less than or equal to 1.5 mA. All of these patients had adequate postoperative analgesia. None had evidence of subdural or intrathecal catheter placement. Hogan (3) demonstrated that epidural catheter tips were more often found lateral in the epidural space than in the intervertebral foramen. With increasing volume of injectate, the epidural spread becomes more symmetric. We believe that as long as the motor response is unilateral and segmental, the catheter tip is most likely in close proximity to a nerve root, probably in the intervertebral foramen. Bilateral or multi-segmental motor response at low current should warn the clinician of possible intrathecal or subdural catheter placement. Radiological confirmation remains the “gold standard” for assessing adequate epidural catheter placement and localization. As such confirmation was not feasible in our institution, our “gold standard” was our studied population's appropriate postoperative analgesic response, the ultimate reason we insert epidural catheters in surgical patients. The lidocaine test was our usual presurgical test for epidural localization before the introduction of the epidural stimulation test and epidural pressure waveform analysis. Dr. Tsui should be commended for his work with the epidural stimulation test, a method that improves the success of epidural placement, confirms adequate dermatomal level, and increases the efficacy of epidural anesthesia and/or analgesia. Etienne de Medicis, MD, MSC, FRCP(C) Rene Martin, MD, FRCP(C) Jean-Pierre Tetrault, MD, MSC, FRCP(C) Departement d'Anesthesiologie Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke Sherbrooke, Quebec, Canada [email protected]
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,012 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,061 | 0,022 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».