Coronary Artery Bypass Graft Surgery vs Percutaneous Interventions in Coronary Revascularization
Notice bibliographique
Résumé
IMPORTANCE: Ischemic heart disease is the leading cause of death globally. Coronary artery bypass graft (CABG) surgery and percutaneous coronary intervention (PCI) are the revascularization options for ischemic heart disease. However, the choice of the most appropriate revascularization modality is controversial in some patient subgroups. OBJECTIVE: To summarize the current evidence comparing the effectiveness of CABG surgery and PCI in patients with unprotected left main disease (ULMD, in which there is >50% left main coronary stenosis without protective bypass grafts), multivessel coronary artery disease (CAD), diabetes, or left ventricular dysfunction (LVD). EVIDENCE REVIEW: A search of OvidSP MEDLINE, EMBASE, and Cochrane databases between January 2007 and June 2013, limited to randomized clinical trials (RCTs) and meta-analysis of trials and/or observational studies comparing CABG surgery with PCI was performed. Bibliographies of relevant studies were also searched. Mortality and major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE, defined as all-cause mortality, myocardial infarction, stroke, and repeat revascularization) were reported wherever possible. FINDINGS: Thirteen RCTs and 5 meta-analyses were included. CABG surgery should be recommended in patients with ULMD, multivessel CAD, or LVD, if the severity of coronary disease is deemed to be complex (SYNTAX >22) due to lower cardiac events associated with CABG surgery. In cases in which coronary disease is less complex (SYNTAX ≤22) and/or the patient is a higher surgical risk, PCI should be considered. For patients with diabetes and multivessel CAD, CABG surgery should be recommended as standard therapy irrespective of the severity of coronary anatomy, given improved long-term survival and lower cardiac events (5-year MACCE, 18.7% for CABG surgery vs 26.6% for PCI; P = .005). Overall, the incidence of repeat revascularization is higher after PCI, whereas stroke is higher after CABG surgery. Current literature emphasizes the importance of a heart-team approach that should consider coronary anatomy, patient characteristics, and local expertise in revascularization options. Literature pertaining to revascularization options in LVD is scarce predominantly due to LVD being an exclusion factor in most studies. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Both CABG surgery and PCI are reasonable options for patients with advanced CAD. Patients with diabetes generally have better outcomes with CABG surgery than PCI. In cases of ULMD, multivessel CAD, or LVD, CABG surgery should be favored in patients with complex coronary lesions and anatomy and PCI in less complicated coronary disease or deemed a high surgical risk. A heart-team approach should evaluate coronary disease complexity, patient comorbidities, patient preferences, and local expertise.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,016 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,014 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».