Nonoperative Treatment of Lumbar Spinal Stenosis With Neurogenic Claudication
Notice bibliographique
Résumé
In Brief Study Design. Systematic review. Objective. To systematically review the evidence for the effectiveness of nonoperative treatment of lumbar spinal stenosis with neurogenic claudication. Summary of Background Data. Neurogenic claudication can significantly impact functional ability, quality of life, and independence in the elderly. Methods. We searched CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, and ICL databases up to January 2011 for randomized controlled trials published in English, in which at least 1 arm provided data on nonoperative treatments. Risk of bias in each study was independently assessed by 2 reviewers using 12 criteria. Quality of the evidence was evaluated using Grades of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Results. From the 8635 citations screened, 56 were assessed and 21 trials with 1851 participants were selected. There is very low-quality evidence from 6 trials that calcitonin is no better than placebo or paracetamol, regardless of mode of administration or outcome. From single small trials, there is low-quality evidence that prostaglandins, and very low-quality evidence that gabapentin or methylcobalamin, improve walking distance. There is very low-quality evidence from a single trial that epidural steroid injections improve pain, function, and quality of life up to 2 weeks compared with home exercise or inpatient physical therapy. There is low-quality evidence from a single trial that exercise is of short-term benefit for leg pain and function compared with no treatment. There is low- and very low-quality evidence from 6 trials that multimodal nonoperative treatment is less effective than indirect or direct surgical decompression with or without fusion. Conclusion. Moderate- and high-GRADE evidence for nonoperative treatment is lacking and thus prohibiting recommendations to guide clinical practice. Given the expected exponential rise in the prevalence of lumbar spinal stenosis with neurogenic claudication, large high-quality trials are urgently needed. Low- and very low-quality evidence suggests that for neurogenic claudication, prostaglandins, gabapentin, and methylcobalamin improve walking ability; exercise improves leg pain and function; calcitonin is no better than placebo or paracetamol; epidural injections provide short-term improvement in pain, function, and quality of life; and indirect and direct surgical decompressions are more effective than multimodal nonoperative care.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».