Response to Letter Regarding Article, “A Sensitive Dissection: Profound Bradycardia Complicating Carotid Dissection”
Notice bibliographique
Résumé
We thank Dr Sarikaya and colleagues for their response to our image and case report on carotid dissection and profound bradycardia, and we welcome diversity of interpretation of the underlying mechanism of the observations. 1 The profound progressive bradycardia observed was reminiscent of reflex bradycardia seen most often in vasovagal syncope and carotid sinus sensitivity. The patient's history of vasovagal syncope in combination with local injury to the carotid bulb region lead us to conclude that the most likely explanation for the profound and recurrent bradycardia was a local one, but this is by no means either conclusive or exclusive. We were unable to perform carotid sinus massage in this case, which may have strengthened the mechanistic association. The insult in this case involves dissection between intima and media with hemorrhage into the arterial wall where the carotid receptors reside, with secondary thrombosis and occlusion. The very transient nature of the bradycardia suggested a brief reflex response and not an ongoing central mechanism influencing heart rate and blood pressure control, though this cannot be excluded. Clearly the insula is important in the "brain-heart" interaction and may have played a role in this case. ith respect to the assertion by Dr Sarikaya and colleagues that they have not observed this in 136 patients, failing to observe this by no means excludes carotid hypersensitivity, given that "absence of proof is not proof of absence." Mokri et al described syncope in 1 of 36 patients with carotid dissection, which would have been our case had the patient not presented an hour later. 3 Individuals with carotid-related tumors are also well known to present with syncope and bradycardia, though they are thankfully rare. Furthermore, syncope in conjunction with stroke is well described, 5 and cardiac monitoring is not necessarily in place early in the course of stroke to correlate with. As indicated in our discussion, the mechanism of bradycardia may have been a "carotid sinus hypersensitivity variant, and insular mediated arrhythmia after stroke." Analogous to the incomplete understanding of the mechanism underlying vasovagal syncope, it is likely that the final explanation is both complex and multifactorial.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,018 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,030 | 0,019 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,007 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».