Treatment Strategies for Recurrent Clostridium difficile Infection
Notice bibliographique
Résumé
Background: Recurrent Clostridium difficile infection represents a major clinical challenge. Treatment is often based on empiric selection from relatively few options supported by limited clinical evidence.Objective: To review and evaluate the literature on therapeutic alternatives for recurrent C. difficile infection.Data Sources: The MEDLINE, PubMed, Embase, and Cochrane databases were searched from inception to 2013 for published evidence in English on the treatment of recurrent C. difficile infection. The search terms were “Clostridium difficile”, “recurrent” or “relapse”, and “treatment”.Study Selection and Data Extraction: Studies of any design were eligible for inclusion. Two reviewers assessed abstracts, full articles, and reference lists from retrieved articles and clinical practice guidelines to identify relevant literature.Data Synthesis: The evidence to guide treatment of recurrent C. difficile infection is limited, with 24 studies meeting the inclusion criteria for this review. A repeat course of oral metronidazole or vancomycin is recommended for treatment of mild to moderate first recurrences and has not been found to influence the likelihood of subsequent recurrence. Oral vancomycin may be preferred for more severe infections; however, the severity score warrants further study and validation. For the treatment of second and subsequent recurrences, tapered or pulsed vancomycin regimens have been recommended in practice guidelines, despite very limited clinical evidence. Similarly, the potential benefits of longer treatment courses of oral vancomycin for second and subsequent recurrences warrant investigation. The potential role, including costs and benefits, of new agents such as fidaxomicin in the treatment of recurrent C. difficile infection remains to be determined. Although there is insufficient evidence to recommend probiotics as an adjunct to conventional treatment for recurrent infection, there may be benefit in terms of prevention.Conclusions: This literature review identified significant limitations in currently recommended interventions for the treatment of recurrent C. difficile infection. It has also provided insight into the available evidence for determining the appropriateness of therapy for patients with recurrent infection.RÉSUMÉContexte : Les récidives d’infection à Clostridium difficile constituent un défi clinique majeur. Le traitement est souvent basé sur un choix empirique parmi relativement peu d’options étayées par des données cliniques probantes limitées.Objectif : Examiner et évaluer les traitements de rechange des récidives d’infection à C. difficile dans la littérature.Sources de données : Les bases de données MEDLINE, PubMed, Embase et Cochrane ont été interrogées depuis leur création jusqu’en 2013 pour trouver des données probantes publiées en anglais sur le traitement des récidives d’infection à C. difficile. Les mots clés utilisés étaient « Clostridium difficile », « récidive » ou « rechute » et « traitement ».Sélection des études et extraction des données : Toutes les études, peu importe la méthodologie, étaient admissibles. Deux examinateurs ont évalué les résumés, les articles complets, et les listes de références des articles et des guides de pratique clinique recensés afin de repérer la littérature pertinente.Synthèse des résultats : Les données guidant le traitement des récidives d’infection à C. difficile se limitent à vingt-quatre études qui ont satisfait aux critères d’admissibilité à cet examen documentaire. Une reprise du traitement par le métronidazole ou la vancomycine par voie orale est recommandée pour les premières récidives légères ou modérées et s’est révélée sans incidence sur le risque d’autres récidives. La vancomycine orale pourrait être mieux indiquée dans les cas d’infection plus grave; en revanche, le score de gravité mérite de faire l’objet d’études plus poussées et d’être validé. Pour le traitement des deuxièmes récidives et des récidives subséquentes, des traitements dégressifs ou intermittents par la vancomycine ont été recommandés dans les guides de pratique, malgré des données cliniques probantes très limitées. De même, les atouts potentiels des traitements de plus longue durée par la vancomycine orale dans les cas de deuxièmes récidives et de récidives subséquentes doivent être davantage étudiés. Le rôle potentiel, y compris les coûts et les bénéfices, des nouveaux agents comme la fidaxomicine dans le traitement des récidives d’infection à C. difficile reste à déterminer. Malgré les données probantes insuffisantes pour recommander les probiotiques comme adjuvant au traitement classique des récidives d’infection, ces agents pourraient exercer des effets préventifs favorables.Conclusion : Cet examen de la littérature a relevé des limites considérables dans les interventions actuellement recommandées pour le traitement des récidives d’infection à C. difficile. Il a aussi jeté un nouvel éclairage sur les données disponibles permettant de déterminer la pertinence du traitement dans les cas de récidive de l’infection.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,011 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».