Does Supplemental Epidural Anesthesia Improve Outcomes of Acetabular Fracture Surgery?
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: Addition of epidural anesthesia to general anesthesia is theorized to reduce hospital length of stay, improve postoperative pain control, reduce time to mobilization, and reduce intraoperative blood loss for operative treatment of acetabular fractures. Our hypothesis was that epidural anesthesia would result in improvement in short-term outcomes and therefore justify any associated increases in anesthesia induction time, treatment costs, or risks. DESIGN: Retrospective case-control. SETTING: Academic trauma center. PATIENTS: We identified 163 patients who underwent open reduction and internal fixation of posterior wall acetabular fractures from 2002 through 2007. We excluded patients who were intubated before the procedure (n = 20) and patients with incomplete intraoperative anesthesia records (n = 5). Patients were divided into two groups: Group 1 received combined epidural plus general anesthesia (CEGA) (n = 64) and Group 2 received general anesthesia alone (GA) (n = 74). No differences were observed between the two groups in terms of age, gender, Injury Severity Score, head Abbreviated Injury Score, mechanism of injury, number of associated fractures, number of comorbidities, or delay between injury and day of surgery. INTERVENTION: General anesthesia with or without epidural anesthesia. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Length of stay, postanesthesia care unit initial and discharge pain scores, time to mobilization with physical therapy, estimated blood loss, and anesthesia time. RESULTS: : No significant differences were shown between the two groups for length of stay (CEGA, 6.2 days; GA, 5.9 days; P = 0.62; 80% power to detect a difference of 1.3 days), postanesthesia care unit initial pain scores (CEGA, 3.5; GA, 3.4; P = 0.92), postanesthesia care unit discharge pain scores (CEGA, 2.5; GA, 3.3; P = 0.13), or time to mobilization with physical therapy (CEGA, 1.5 days; GA, 1.7 days; P = 0.43). Intraoperative blood loss was less in the CEGA group (CEGA, 458 mL; GA, 543 mL; P = 0.05). Mean anesthesia time was longer for the CEGA group (CEGA, 85 minutes; GA, 66 minutes; P < 0.01). CONCLUSIONS: Although addition of epidural anesthesia added an average of 19 minutes to the anesthesia time (P < 0.01), we found no advantage to CEGA regarding length of stay, pain scores, or time to rehabilitation. Mean decrease of blood loss of less than 100 mL in the CEGA group is unlikely to be of clinical significance. Our results contrast findings in support of CEGA in the hip arthroplasty literature and question the use of CEGA for posterior wall acetabular fractures.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,010 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».