Failure of a pharmacist-initiated antimicrobial step-down protocol to impact physician prescribing behavior or patient outcomes: A quasi-experimental, cross-over study
Notice bibliographique
Résumé
Background: Intravenous (IV) to oral (PO) conversion may expedite hospital discharge and decrease costs. Most IV-to-PO programs include antimicrobials with highly-bioavailable PO formulations, allowing sequential interchanges. Our aim was to evaluate clinical and economic outcomes of a pharmacist-initiated antimicrobial step-down protocol whereby intravenous (IV) antimicrobials were switched to different oral (PO) antimicrobials. Methods: A 12-month quasi-experimental, cross-over study was conducted on a 45-bed adult general medicine ward in two populations (A & B) receiving an IV antimicrobial for ≥ 48 hours in three phases: baseline (Phase 1); step-down protocol in Group A only (Phase 2); and step-down protocol in Group B, withdrawn from Group A (Phase 3). A step-down conversion form was used by pharmacists to screen patients for eligibility. If eligible, the form was placed in the medical record to be completed by the physician. Outcomes reported after step-down eligibility included percent receiving step-down conversion; length of stay; therapy duration; IV complications; clinical cure; and antimicrobial and hospitalization costs. Results: 2,635 patients were screened. Of 595 included patients, 33.6% (n=98) and 32% (n=97) were eligible for step-down in Groups A and B, respectively. During Phase 2, 42.1% of the eligible Group A and 28.6% of the eligible Group B patients were switched to step-down therapy (p=0.12). No significant difference existed between the groups for length of stay; duration of therapy; IV complications; clinical cure; and costs. Similar results were observed in Phase 3. Post hoc analyses showed those receiving step-down conversion had shorter stays (p=0.02) and decreased hospitalization costs (p=0.006). Conclusions: Approximately 60%-75% of eligible patients did not receive step-down conversion. The step-down protocol was labor-intensive and poorly accepted. Successful step-down programs must anticipate these challenges. Step-down was associated with shorter stays and decreased costs.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,024 | 0,017 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,003 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».