Oxygenation Response to Positive End-Expiratory Pressure Predicts Mortality in Acute Respiratory Distress Syndrome. A Secondary Analysis of the LOVS and ExPress Trials
Notice bibliographique
Résumé
RATIONALE: Previous trials of higher positive end-expiratory pressure (PEEP) for acute respiratory distress syndrome (ARDS) failed to demonstrate mortality benefit, possibly because of differences in lung recruitability among patients with ARDS. OBJECTIVES: To determine whether the physiological response to increased PEEP is associated with mortality. METHODS: In a secondary analysis of the Lung Open Ventilation Study (LOVS, n = 983), we examined the relationship between the initial response to changes in PEEP after randomization and mortality. We sought to corroborate our findings using data from a different trial of higher PEEP (ExPress, n = 749). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The oxygenation response (change in ratio of arterial partial pressure of oxygen to fraction of inspired oxygen: P/F) after the initial change in PEEP after randomization varied widely (median, 9.5 mm Hg; interquartile range, -16 to 47) and was only weakly related to baseline P/F or the magnitude of PEEP change. Among patients in whom PEEP was increased after randomization, an increase in P/F was associated with reduced mortality (multivariable logistic regression; adjusted odds ratio, 0.80 [95% confidence interval, 0.72-0.89] per 25-mm Hg increase in P/F), particularly in patients with severe disease (baseline P/F [less-than-or-equal-to] 150 mm Hg). Changes in compliance and dead space were not associated with mortality. These findings were confirmed by a similar analysis of data from the ExPress trial. CONCLUSIONS: Patients with ARDS who respond to increased PEEP by improved oxygenation have a lower risk of death. The oxygenation response to PEEP might be used to predict whether patients will benefit from higher versus lower PEEP.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,009 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,004 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».