Prevention of regurgitation in patients with subcutaneous oesophageal grafts
Notice bibliographique
Résumé
We would like to increase awareness of a cohort of patients for whom cricoid pressure during rapid sequence induction would be ineffective in preventing regurgitation. For these patients an alternative technique needs to be used. First described in 1911 by Georg Kelling 1, colon interposition grafting as an oesophageal substitute is used for a variety of indications including oesophageal atresia, corrosive pharyngo-oesophageal strictures and malignancy. There are a number of routes through which the conduits are placed, including the posterior mediastinum, retrosternally and subcutaneously. The subcutaneous route is chosen when the oesophageal bed and retrosternal routes are not available, for example following previous oeosophagectomy, sternotomy for coronary artery bypass grafting or extensive mediastinal radiotherapy. The upper gastrointestinal surgeons at our hospital carry out approximately six subcutaneous colon interposition procedures annually. Sellick's manoeuvre 2 to reduce the incidence of regurgitation during rapid sequence induction relies on the patent gastrointestinal tract's being posterior to the cricoid ring. Magnetic resonance imaging studies 3 have identified the hypopharynx as the area compressed between the cricoid ring and vertebral body. In the case of subcutaneous placed grafts, the normal hypopharynx and oesophageal anatomy is disrupted. A barium swallow radiograph (Fig. 2) demonstrates the suprasternal route taken by the graft and the proximal anastomosis to the pharynx, with no portion of the graft posterior to the larynx. Cricoid pressure would have no effect in controlling reflux of gastric contents. In these patients the lumen of the graft can be occluded by direct pressure over the graft against the anterior chest wall using the palm of the hand (Fig. 3). This is the technique we use and which we would recommend for rapid sequence induction in patients with subcutaneously placed oesophageal substitutes.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».