Impact of Emergency Colectomy on Survival of Patients With Fulminant Clostridium difficile Colitis During an Epidemic Caused by a Hypervirulent Strain
Notice bibliographique
Résumé
In Brief Objectives: To determine whether emergency colectomy reduces mortality in patients with fulminant Clostridium difficile-associated disease (CDAD), and to identify subgroups of patients more likely to benefit from the procedure. Summary Background Data: Many hospitals in Quebec, Canada, have noted since 2003 a dramatic increase in CDAD incidence and in the proportion of cases severe enough to require intensive care unit (ICU) admission. The decision to perform an emergency colectomy remains largely empirical. Methods: Retrospective observational cohort study of 165 cases of CDAD that required ICU admission or prolongation of ICU stay between January 2003 and June 2005 in 2 tertiary care hospitals of Quebec. Multivariate analysis was performed through logistic regression; adjusted odds ratios (AOR) and their 95% confidence intervals (CI) were calculated. The primary outcome was mortality within 30 days of ICU admission. Results: Eighty-seven (53%) cases resulted in death within 30 days of ICU admission, almost half (38 of 87, 44%) within 48 hours of ICU admission. The independent predictors of 30-day mortality were: leukocytosis ≥50 × 109/L (AOR, 18.6; 95% CI, 3.7–94.7), lactate ≥5 mmol/L (AOR, 12.4; 95% CI, 2.4–63.7), age ≥75 years (AOR, 6.5; 95% CI, 1.7–24.3), immunosuppression (AOR, 7.9; 95% CI, 2.3–27.2) and shock requiring vasopressors (AOR, 3.4; 95% CI, 1.3–8.7). After adjustment for these confounders, patients who had an emergency colectomy were less likely to die (AOR, 0.22; 95% CI, 0.07–0.67, P = 0.008) than those treated medically. Colectomy seemed more beneficial in patients aged 65 years or more, in those immunocompetent, those with a leukocytosis ≥20 × 109/L or lactate between 2.2 and 4.9 mmol/L. Conclusion: Emergency colectomy reduces mortality in some patients with fulminant CDAD. In the province of Quebec, Canada, an epidemic of hypervirulent Clostridium difficile colitis was associated with a sharp increase in mortality. Here the most severe cases admitted to the intensive care units of 2 tertiary care hospitals are reviewed retrospectively. High leukocytosis, elevated blood lactates, age ≥75 years, immunosuppression, and shock requiring vasopressors were associated with a higher 30-day mortality; after adjustment for these confounders, emergency colectomy significantly reduced mortality.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».